Caso Clinico

QUINTO CASO CLINICO.
DEBE HACERSE EN HOJA BLANCA, A MANO.
Juana es la cuarta hija del matrimonio. Tiene un hermano de 15 años. Nacido a las 34 semanas de gestación, por cesárea. Durante los primeros meses, el patrón de alimentación fue normal. En cuanto al patrón de sueño, no durmió bien hasta los 2-3 meses. Le describen como un bebé intranquilo.
Respecto a los antecedentes médicos,presenta convulsiones febriles desde que tenía 1 año, manifestando 7 convulsiones hasta los 4-5 meses de edad, recibiendo tratamiento preventivo pero no regular, con revisiones neurológicas frecuentes. A los 5 años fue operado del oído. A esa misma edad se repiten las convulsiones.
En relación al desarrollo motor, adquirió la marcha liberada en torno a los 18 meses. En la actualidad, no presentadificultad en la motricidad gruesa. En cuanto a la motricidad fina, refieren que es poco habilidoso, presentando cierta dificultad, y observando una fuerte presión en el trazo.
En relación con la adquisición del lenguaje, los padres refieren que fue normal. En la actualidad, explican que pronuncia adecuadamente,  maneja un vocabulario simple, y le cuesta expresarse cuando el discurso es más complejo,utilizando frases sencillas. En ocasiones se atranca en la narración.
Los hábitos de autonomía, en cuanto al vestido y la comida están adquiridos. En referencia al control de esfínteres, también está adquirido.
En cuanto a la atención, los padres advierten dificultades para mantener la atención. Cualquier actividad que requiere concentración le cuesta, así como escuchar cuentos, por ejemplo.Informan de cierta impulsividad, pero destacan que no se debe a mala intención, sino que parecen ser reacciones automáticas tiene poca conciencia del problema. Además, respecto al área de memoria, presenta algunos olvidos muy llamativos. A raíz de estos indicadores, se recomienda complementar nuestro trabajo con evaluación neurológica.
Respecto a la escolaridad, inició su escolarización en el Colegio---, desde 1º de Educación preescolar. En 3º nivel se percibieron dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura. En la actualidad, cursa 1º de Primaria. La profesora percibe un alto nivel de energía e inquietud motora, observando que se come los puños, cuellos, lápices y muerde los muñecos. Además comenta que le cuesta tolerar las críticas. Por otro lado, observa déficit de atención queafecta al aprendizaje, debido a que  no atiende lo necesario, obteniendo insuficientes en sus notas. Según su profesora, presenta menos dificultad en lectura, que en escritura, con una grafía inadecuada. Realiza todos los trabajos rápidamente. A nivel de lenguaje verbal, la profesora comenta que es adecuado. Asimismo la tutora ha reforzado las dificultades de Juana con apoyos en clase, y se hacoordinado con el colegio, para trabajar de forma más adecuada. En casa, los padres comentan que ayudan con los deberes.
Respecto a la conducta y desarrollo emocional, los padres observan que cuando le llevan la contraria, manifiesta reacciones desproporcionadas, con rabietas en alguna ocasión. Paralelamente comentan que, en ocasiones, tiene reacciones violentas, pegando a otros niños, si está muynervioso. Por otro lado advierten una falta de conciencia de peligro por parte del niño.
A nivel social, los padres describen a como un niño simpático, sociable y cariñoso. Normalmente se acerca a los niños más pequeños y débiles, y mantiene la relación con los amigos de infantil. Tiene buenas relaciones con la familia en general.
Como antecedentes familiares de interés,  el padre tuvohiperactividad y déficit de atención no diagnosticado, así como enuresis hasta los 9-10 años.
3.3.- Resultados de las pruebas:
Observación conductual:
Se manifiesta como un niña con aptitudes para comunicarse e interaccionar con la terapeuta. En cuanto a su motivación, en algunas pruebas se muestra no colaborador y se opone a realizar la tarea. Respecto a la atención, muestra dificultades de atención...