CASO CLINICO
Páginas: 4 (824 palabras)
Publicado: 2 de febrero de 2015
CASO CLINICO
VALORACIÓN.
DATOS DE FILIACIÓN.
Nombre: Julia Miranda Carranza
Número de cama: 07
Edad: 90 años
Etapa de la vida: Adulto mayor
Sexo: Femenino
Religión: Evangelista
EstadoCivil: Viuda
Ocupación: Su casa
Lugar de Nacimiento: Cutervo
Grado de Instrucción: Secundaria
Fecha de Ingreso: 09/10/13
Fecha de Salida: 03/11/13
Servicio: Medicina General
Dx Médico:Accidente Cerebro Vascular Isquémico.
En el servicio de medicina del HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES DE CHICLAYO se encontró a la paciente adulta mayor de 90 años ,de sexo femenino de nombre JuliaMiranda Carranza , que fue hospitalizada el día 9 de octubre del presente año por una crisis hipertensiva presión arterial 230/120 mm/hg. Que en evaluación por el medico resultara un ACV ISQUEMICO,así mismo como segundo DX presentaba un neumonía adquirida en la comunidad. Fue hospitalizada en el servicio de medicina al encuentro se le observa en MEG (mal estado general), despierta no LOTEP,responde ha llamado mediante ligero parpadeo y a estímulos dolorosos, se encuentra en posición semifowler y ventilando con apoyo de cánula binasal con oxigeno a 5 litros por minuto pues si el soporteventilatorio según datos de historia clínica alcanza el 89%. Presenta también sonda naso gástrica para alimentación y tratamiento y sonda Foley conectada a bolsa colectora. Se encontraba con víaperiférica permeable en MSD y la hidrataban con cloruro de sodio al 9 % 1000 cc a 20 gotas. Entre los principales exámenes diagnósticos que presentaba se encontraba una TAC CEREBRAL sin contraste, unaradiografía de tórax , EKG y los exámenes de laboratorio de hematocrito donde tenia 30% , leucocitos 15000 %, glucosa 180mg/dl , urea 2%, creatinina 10%. Dentro de la valoración física resaltaban que enpatrón respiratorio se auscultaban roncos y evidencia de acumulación de secreciones, que se confirmarían con la radiografía de tórax donde se dx la neumonía. El abdomen se encontraba normal no...
VALORACIÓN.
DATOS DE FILIACIÓN.
Nombre: Julia Miranda Carranza
Número de cama: 07
Edad: 90 años
Etapa de la vida: Adulto mayor
Sexo: Femenino
Religión: Evangelista
EstadoCivil: Viuda
Ocupación: Su casa
Lugar de Nacimiento: Cutervo
Grado de Instrucción: Secundaria
Fecha de Ingreso: 09/10/13
Fecha de Salida: 03/11/13
Servicio: Medicina General
Dx Médico:Accidente Cerebro Vascular Isquémico.
En el servicio de medicina del HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES DE CHICLAYO se encontró a la paciente adulta mayor de 90 años ,de sexo femenino de nombre JuliaMiranda Carranza , que fue hospitalizada el día 9 de octubre del presente año por una crisis hipertensiva presión arterial 230/120 mm/hg. Que en evaluación por el medico resultara un ACV ISQUEMICO,así mismo como segundo DX presentaba un neumonía adquirida en la comunidad. Fue hospitalizada en el servicio de medicina al encuentro se le observa en MEG (mal estado general), despierta no LOTEP,responde ha llamado mediante ligero parpadeo y a estímulos dolorosos, se encuentra en posición semifowler y ventilando con apoyo de cánula binasal con oxigeno a 5 litros por minuto pues si el soporteventilatorio según datos de historia clínica alcanza el 89%. Presenta también sonda naso gástrica para alimentación y tratamiento y sonda Foley conectada a bolsa colectora. Se encontraba con víaperiférica permeable en MSD y la hidrataban con cloruro de sodio al 9 % 1000 cc a 20 gotas. Entre los principales exámenes diagnósticos que presentaba se encontraba una TAC CEREBRAL sin contraste, unaradiografía de tórax , EKG y los exámenes de laboratorio de hematocrito donde tenia 30% , leucocitos 15000 %, glucosa 180mg/dl , urea 2%, creatinina 10%. Dentro de la valoración física resaltaban que enpatrón respiratorio se auscultaban roncos y evidencia de acumulación de secreciones, que se confirmarían con la radiografía de tórax donde se dx la neumonía. El abdomen se encontraba normal no...
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