Caso Clinico
Páginas: 2 (457 palabras)
Publicado: 8 de diciembre de 2012
NOMBRE: JVM
EDAD: 42 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO
ORIGINARIO: LEON, GTO
AHF. NEGADOS
APNP. Tabaquismo positivo desde hace 20 años, fuma 1 cigarro diario
APP. NegadosPA. Inicia con dolor desde hace 3 dias en abdomen referido a hipocondrio derecho de moderada intensidad, intermitente, tipo colico, sin irradiaciones, secundario a la ingesta de alimentos, acompañadode nauseas y vomito de contenido biliar. Refiere incrementarse el dolor el dia de hoy por lo que acude.
EF.
TA 120/80, FC 80, FR 20 Y TEMP 36.5
Paciente conciente, con fascies dolorosas, tinteictérico en piel y tegumentos, mucosa oral hidratada, cuello cilíndrico sin adenomegalias, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación mediay profunda en hipocondrio derecho, con irradiación a epigastrio, Murphy +, rebote dudoso , mcburney dudoso, peristalsis disminuida, extremidades sin alteraciones. Pulsos presentes y normales.
Sesolicitan laboratorios, rx y se ingresa para control del dolor.
LABORATORIOS
QS: Normal
ES: Normales
BH: LEUCOS: 19.11
NEUTROFILOS: 85.2%
HB: 10.1 G/DL
HTO :29%
PLAQUETAS:262000
BT: 1.3
BD: 0.6
BI:0.7
FA: 112
ALT: 27
AST: 19
TP:16.1
TTP: 25.6
INR: 1.4
EGO: proteinas: 75mg/dl, hemoglobina: 25/uL, leucocitos 5/campo, eritrocitos 17/campo.
USG RENAL: Riñonizquierdo normal, riñon derecho con imagen adyacente sugestiva de tumor. Sugieren realizar TAC de abdomen simple y contrastada.
Se reexplora y se encuentra masa palpable en hipocondrio derecho yflanco derecho.
Se realiza TAC de abdomen.
Tumoracion que va desde T12 hasta debajo de la bifurcación de los iliacos y rechaza unidad renal derecha involucra todo el espacio retroperitoneal rechazavena cava, y uretero, masa solida.
UROLOGIA. Sugiere valoración por oncología quirúrgica.
ONCOLOGIA: Dx pb de tumoración retroperitoneal derecha vs colección hemática, vs absceso . Sugiere...
EDAD: 42 AÑOS
SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: CASADO
ORIGINARIO: LEON, GTO
AHF. NEGADOS
APNP. Tabaquismo positivo desde hace 20 años, fuma 1 cigarro diario
APP. NegadosPA. Inicia con dolor desde hace 3 dias en abdomen referido a hipocondrio derecho de moderada intensidad, intermitente, tipo colico, sin irradiaciones, secundario a la ingesta de alimentos, acompañadode nauseas y vomito de contenido biliar. Refiere incrementarse el dolor el dia de hoy por lo que acude.
EF.
TA 120/80, FC 80, FR 20 Y TEMP 36.5
Paciente conciente, con fascies dolorosas, tinteictérico en piel y tegumentos, mucosa oral hidratada, cuello cilíndrico sin adenomegalias, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación mediay profunda en hipocondrio derecho, con irradiación a epigastrio, Murphy +, rebote dudoso , mcburney dudoso, peristalsis disminuida, extremidades sin alteraciones. Pulsos presentes y normales.
Sesolicitan laboratorios, rx y se ingresa para control del dolor.
LABORATORIOS
QS: Normal
ES: Normales
BH: LEUCOS: 19.11
NEUTROFILOS: 85.2%
HB: 10.1 G/DL
HTO :29%
PLAQUETAS:262000
BT: 1.3
BD: 0.6
BI:0.7
FA: 112
ALT: 27
AST: 19
TP:16.1
TTP: 25.6
INR: 1.4
EGO: proteinas: 75mg/dl, hemoglobina: 25/uL, leucocitos 5/campo, eritrocitos 17/campo.
USG RENAL: Riñonizquierdo normal, riñon derecho con imagen adyacente sugestiva de tumor. Sugieren realizar TAC de abdomen simple y contrastada.
Se reexplora y se encuentra masa palpable en hipocondrio derecho yflanco derecho.
Se realiza TAC de abdomen.
Tumoracion que va desde T12 hasta debajo de la bifurcación de los iliacos y rechaza unidad renal derecha involucra todo el espacio retroperitoneal rechazavena cava, y uretero, masa solida.
UROLOGIA. Sugiere valoración por oncología quirúrgica.
ONCOLOGIA: Dx pb de tumoración retroperitoneal derecha vs colección hemática, vs absceso . Sugiere...
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