Caso Clinico

Caso clinico
1. Ficha de Identificación
Nombre: BCC Edad: 45 años Sexo : masculino
Nacionalidad : Mexicano Edo. Civil : casadoOcupación : mesero
Lugar de Origen : arandas , Jalisco Lugar de residencia: tlajomulco de zuñiga, Jalisco
Religión : católico
2. Motivo de consulta
Dolor enepigastrio de 4 semanas de evolución
Pirosis
Nauseas matutina
3. Principio y evolución del padecimiento actual
Paciente masculino que refiere dolor en epigastrio de características moderadas,intermitente cólico que alterna con síntomas de ardor la cual se incrementa a la ingesta de alimentos irritantes y con alto contenido en grasas, nauseas matutinas sin emesis y mal sabor de boca. Refiere queel dolor epigástrico disminuía con la ingesta de antiácidos (melox) pero al cabo de la última semana este no disminuía y se irradiaba al hombro izquierdo por lo cual acude al servicio de urgencias.4. Antecedentes heredo familiares:
Diabetes Mellitus: madre y 2 hermanos
Hipertensión arterial: madre y 1 hermano
Nefropatías: negados
Cirrosis hepática: padre finado por esta causa
5.antecedentes personales patológicos:
Alcoholismo: ocasional a razón de 3 a 4 cervezas cada fin de semna sin llegar a la embriaguez
Tabaquismo : de aproximadamente 30 años de evolución a razón de 6 a 12ciagarros al dia
Toxicomanías : negadas
Intervenciones Quirúrgicas : apendicectomia hace 2º años aproximadamente.
Hospitalizaciones: neumonía hace 5 años
Traumatismos : fractura muñecaaproximadamente hace 10 años
Alergias: negadas
Transfusiones: negadas
6. antecedentes personales no patológicos
Habitación con todos los servicios
Alimentación alta en grasas e irritantes (generalmente comidade la calle)
Escolaridad : secundaria Inmunizaciones : completas
7. interrogatorio pos aparatos y sistemas
Aparato digestivo. Halitosis, nauseas de predominio por las mañanas, dolor en...