Caso Clinico

CASO CLINICO

FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE: SVG
N0. DE AFILIACION: 0000000000000
EDAD: 74 AÑOS
SEXO: MASCULINO
OCUPACION: JUBILADO
ESTADO CIVIL: CASADO
RELIGION: CATOLICA
LUGAR DENACIMIENTO: CADEREYTA, N. L.
TIPO DE FAMILIA: FASE DE RETIRO Y VEJEZ

AHF.-

PADRE FINADO A LA EDAD DE 78 AÑOS POR CARCINOMA DE PULMON.
MADRE FINADA A LA EDAD DE 84 AÑOS POR IAM
HERMANOS: 7; 5FINADOS, 4 A CAUSA DE COMPLICACIONES DE DM TIPO 2, 1 POR DIAGNOSTICO DE CARCINOMA DE ESTOMAGO; 2 VIVOS, 1 APARENTEMENTE SANA Y OTRO CON DIAGNOSTICO DE DM TIPO 2, HTA + SECUELA DE ECV.

APP.-QUIRURGICOS: NEGADOS
ALERGICOS: NEGADOS
TRAUMATICOS: NEGADOS
TRANSFUSIONES: NEGADAS
HOSPITALIZACIONES: NEGADAS
MEDICOS: (+) DM TIPO 2 DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO MEDICO CONGLIBENCLAMIDA 1 C/12 HRS.
HTA ESENCIAL DE 1 AÑO DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO MEDICO CON CAPTOPRIL 1C/12 HRS.
PIROSIS DE 10 AÑOS DE EVOLUCION EN TRATAMIENTO MEDICO CON RANITIDINA 1 C/12HRS.

APNP.-
HABITA EN CASA PROPIA DE MATERIAL DE BLOCK Y TECHO DE CONCRETO, CUENTA CON 4 CUARTOS, UNA COCINA, UN PORCHE, VENTILACION ADECUADA, VENTANAL EN CADA CUARTO, EN DONDE CONVIVE CON SUESPOSA Y UN HIJO, NO ZOONOSIS.
TABAQUISMO: DURANTE 2 AÑOS A RAZON DE 3 CIGARRILLOS/ DIA SUSPENDIDO HACE 3 MESES.
ALCOHOLISMO: DURANTE 20 AÑOS A RAZON DE 5 CERVEZAS POR SEMANA, SUSPENDIDO HACE 1 MES.TOXICOMANIAS: NEGADAS.

MC: ENVIADO DE LA CONSULTA EXTERNA DE GASTROENTEROLOGIA POR PRESENTAR DISFAGIA.

PEEA: PACIENTE MASCULINO DE 74 AÑOS DE EDAD, INICIA SU PADECIMIENTO EN FEBRERO DEL 2008 ALPRESENTAR DISFAGIA A ALIMENTOS SÓLIDOS QUE PROGRESA EN EL TRANSCURSO DE LOS MESES A DISFAGIA PARA LIQUIDOS, ACOMPAÑADO DE HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA Y PERDIDA DE PESO DE APROXIMADAMENTE 15 KGS EN 3MESES.

EF.-
PACIENTE DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA, CONCIENTE, ORIENTADO, COOPERADOR, CON LIGERA PALIDEZ DE TEGUMENTOS, SIN FASCIES CARACTERISTICAS, EN ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA,...