CASO CLINICO



CASO CLINICO

Paciente femenina que al interrogatorio refiere: llamarse Margarita Delgadillo, tener 37 años de edad, acude a consulta médica ya que desde hace una semana siente un intenso dolor de cabeza (cefalea), mareos, náuseas, irritabilidad, molestias auditivas referidas literalmente como que “escucho un ruido de manera intermitente muy molesto” (tinitus) y pies hinchados, lo que haaumentado progresivamente.
Padecimiento actual: Es hipertensa desde hace 3 años.
Antecedentes de: Hipertensión arterial e insuficiencia renal por vía materna. Tabaquismo positivo desde los 12 años de edad.
Dieta: Rica en grasas, sal, pastas, embutidos, refrescos y alimentos enlatados. Cuando esta angustiada come algunas galletas para calmar la ansiedad.
Sueño: Duerme entre 7 y 8 horas diariamente.Religión: Católica.
Estado Civil: Casada. Madre de dos niñas (dos embarazos uno termino en parto y el otro en cesárea).
Ocupación: Cajera en una importadora donde trabaja 11 horas continuas, con un descanso de 30 minutos para comer. No realiza ningún tipo de ejercicio y permanece sentada durante sus horas de trabajo.
Solo tiene un día de descanso a la semana lo cual causa sentimientos de culpa-referidos literalmente-: “dejar abandonadas todo el día con su papa toda la semana”. Desde que trabaja muchas horas tiene discusiones con su esposo e hijas porque creen que ella no es valiosa, útil o importante en sus vidas ni en su casa. Siente que todo es inútil “no soy buena esposa, he fallado como madre”. Esta sensación la mantiene con ansiedad y pesimismo por lo que su vida no tiene sentido(llora cuando lo comenta).
Tratamiento farmacológico actual: Nitroparche 10mg aplicado durante 16 hrs, descansar 8 hrs, Metoprolol 50mg v.o. c/12hrs., Amlodipino 5mg v.o c/12hrs y Prazocina 1mg v.o c/6hrs. Desconoce cómo actúan sus medicamentos y cuál es la importancia de tomarlos en la hora precisa y en su dosis exacta; refiere además que cuando acude a consulta el personal de salud no explica acercade la acción y efectos secundarios de los medicamentos que le prescriben. “La aburre el tratamiento “por lo cual suspende las dosis algunas veces al mes.
A la exploración física se encuentra: Adinámica, triste, llorosa, con edema de miembros inferiores de ++. Signos vitales T/A 160/110 mmHg, FC. 82x’, FR 29x’ y T 36.0 C; IMC de 33.3


FARMACODINAMIA:

Nitroparche:
La nitroglicerina es unvasodilatador potente, relaja las arterias y venas periféricas (con efectos más prominentes sobre estas últimas) y por consiguiente, reduce el gasto cardiaco y el consumo de oxigeno por el miocardio. La dilatación de los vasos sanguíneos poscapilares, incluso las venas grandes, fomenta la colección periférica de sangre y disminuye el retorno venoso al corazón, reduciendo por consiguiente, la presióntelediastólica ventricular izquierda (precarga). La relajación arteriolar disminuye la resistencia vascular sistémica y la presión arterial (poscarga).
También ocurre dilatación de las arterias coronarias, lo que puede ser un mecanismo de acción importante en caso de los síndromes anginosos no claramente relacionados con los aumentos en las demandas de oxigeno del miocardio.
Metoprolol:Betabloqueador cardioselectivo; es decir, que actúa sobre los receptores B1, localizados principalmente en el corazón, a dosis menores que las necesarias para influir sobre los receptores B2 que se encuentran ante todo en los bronquios y los vasos periféricos.
El metroprolol no ejerce una acción estabilizante de membrana ni posee una actividad agonista parcial. El Metoprolol disminuye o inhibe el efectoestimulante de las catecolaminas en el corazón, lo que da lugar a una reducción de la frecuencia cardiaca y del volumen minuto cardiaco.
El metroprolol regula la frecuencia cardiaca en caso de taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares.
Su efecto arrítmico de basa principalmente en que inhibe el automatismo de las células marcapasos y alarga el tiempo de...