Caso Clinico

Caso clínico 2

Formación en diabetes

Perfil del paciente / HHCC
Hombre de 60 años con mal control glucémico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales Sexo: Edad: Tratamiento: Hombre 60 años Metformina 850 mg 1-1-1 Glimepirida 4 mg Enalapril 20 mg 1-0-0 Simvastatina 40 mg 0-0-1 AAS 100 mg 0-1-0.

Otros datos de la HHCC
Motivo de la consulta: Acude a consulta porpresentar visión borrosa en uno de los ojos. Exploración física Peso: 86 kg 2 IMC: 32 kg/m Presión: 135/82 mmHg Pie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes. Fondo de ojo (hace un año): normal Otros datos clínicos de interés: Datos analíticos y pruebas clínicas disponibles: HbA1c Glucemia basal Colesterol total Colesterol HDL MDRD Cociente albúmina/creatinina ECG: Otros datos: ? Antecedentesfamiliares: ? Madre diabética.
? Antecedentes personales: ? Autónomo para las actividades de la vida diaria ? 15 años desde que se le realizó el diagnóstico de diabetes tipo 2. ? Estilos de vida ? Ex fumador desde hace 10 años. ? Sedentarismo. ? Aspectos sociofamiliares y laborales ? Ferroviario jubilado. ? Tiene buen soporte familiar. ? Su creencia sobre la diabetes ? El paciente tiene recelo altratamiento con insulina.

8,9 % 230 mg/dl 210 mg/dl 47 mg/dl 65 mg/dl 35 mg/g RS sin alteraciones

? Últimamente, a pesar de cuidarse más que nunca, sin tomar azúcar ni bollería, no tomar alcohol y anteriormente

habiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanálisis son muy altas (200-250 mg/dl).
? Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con eltratamiento prescrito (modificación

de estilos de vida y toma de fármacos) habría que ponerle insulina.

Evolución de la diabetes hasta la actualidad
? Diagnosticado de DM2 hace 15 años ? Hace 1 año: ? HbA1c: 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales.
? Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribió AINE y sedemoró el añadir

insulina u otro tercer fármaco.
? Hace 6 meses: Acude para revisión de la diabetes y coincide con un suplente. ? HbA1c: 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl. ? El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulínico, pero el paciente se muestra reacio a comenzar con el

tratamiento.
? Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratará de intensificar elejercicio y la dieta.

Cuestiones para debatir
1. 2. 3. 4. 5. ¿Que actitud terapéutica sería la correcta para mejorar el control glucémico de este paciente? ¿Deberíamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar? ¿Qué tipo de insulina utilizaríamos (humana/análogos; NPH/acción lenta) y cuándo la administraríamos? ¿Qué dosis de comienzo pautaríamos y cómo realizaríamosel ajuste de dosis? ¿Qué frecuencia de autoanálisis nos planteamos y qué contenidos mínimos de educación diabetológica debemos ofrecer al paciente?

Bibliografía relacionada
1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del PaísVasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08 2. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence). Type 2 diabetes: the management of type 2 diabetes (update) Clinical guideline. Disponible en: http://www.nice.org.uk/Guidance/CG66/Guidance/pdf/English 3. Dailey GE, III, Noor MA, Park JS, Bruce S, Fiedorek FT. Glycemic control with glyburide/metformin tablets incombination with rosiglitazone in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind trial. Am J Med. 2004;116(4):223-9. 4. Roberts VL, Stewart J, Issa M, Lake B, Melis R. Triple therapy with glimepiride in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled by metformin and a thiazolidinedione: results of a 30-week, randomized, double-blind, placebocontrolled, parallel-group...