caso clinico

Caso clínico
Med Int Méx 2014;30:215-220.

Pielonefritis enfisematosa

César Raúl Aguilar-García1
Indalecio Naranjo-Tadeo2
Médico internista e intensivista, adscrito a la Unidad
de Cuidados Intensivos, Hospital General de Texcoco,
Instituto de Salud del Estado de México; adscrito
al servicio de Medicina Interna, Hospital General
de Zona 197, Instituto Mexicano del Seguro Social.
2
Médicoradiólogo, adscrito al servicio de Radiología
e Imagen, Hospital General de Zona 197, Instituto
Mexicano del Seguro Social.
1

RESUMEN
La pielonefritis enfisematosa es una infección necrotizante del parénquima renal que afecta especialmente a pacientes diabéticos mal
controlados. A pesar del diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado
es una afección grave, poco frecuente y de alta mortalidad. Paradiagnosticarla se requiere gran agudeza clínica porque afecta el parénquima
renal, tejido colector o los tejidos perinefríticos, o ambos. Se comunica
un caso clínico típico, con factores de mal pronóstico y se insiste en
la necesidad del diagnóstico clínico-radiológico y se hace una breve
revisión del tema.
Palabras clave: pielonefritis enfisematosa, gas, piuria, nefrectomía,

EmphysematousPyelonephritis
Recibido: 29 de agosto 2013

ABSTRACT
The emphysematous pyelonephritis is a necrotizing infection of the
renal parenchyma which especially affects diabetics with poor control
of their disease. It is a serious condition, rare but carries a high mortality
despite early diagnosis and aggressive treatment. The condition can be
in the renal parenchyma tissue collector and/or perinephritic tissues;therefore requires a high suspicion based on clinical diagnosis. Here
we report a case with typical clinical prognostic factors emphasizing
the clinical and radiological diagnosis, and a brief review of the subject.
Key words: emphysematous pyelonephritis, gas, pyuria, nephrectomy.

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Aceptado: diciembre 2013

Correspondencia

Dr. César Raúl Aguilar García
Retorno 2 de RojoGómez 10
08500 México, DF
miymc2010@hotmail.com
Este artículo debe citarse como
Aguilar-García CR, Naranjo-Tadeo I. Pielonefritis
enfisematosa. Med Int Méx 2014;30:215-220.

215

Medicina Interna de México

La pielonefritis enfisematosa es una infección
aguda, grave y necrotizante del parénquima
renal, del sistema colector o los tejidos perirrenales. Se caracteriza por la acumulación de
gasoriginada por uropatógenos gramnegativos
que en determinadas situaciones de baja concentración de oxígeno se comportan como
anaerobios facultativos por mecanismos aún no
del todo esclarecidos.1 Por lo general es grave,
con mortalidad de 50 a 90%.2 Es más frecuente
en diabéticos mal controlados (90% de todos
los casos), con pielonefritis crónica o litiasis
renal que produce uropatía obstructiva.3,4Existen otros factores predisponentes: traumatismos
o procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasivos de las vías urinarias. Por lo general
afecta más a las mujeres con una proporción de
6 a 8:1; esto debido a su mayor predisposición
a las infecciones urinarias.2 Lo común es que
la infección sea unilateral, con predominio del
riñón izquierdo (60%) y sólo en 5% es bilateral.
Los datos clínicos y delaboratorio raramente
conducen al diagnóstico de certeza, por eso son
imprescindibles los estudios radiológicos.
Enseguida se describe la evolución y desenlace
de un caso clínico típico de pielonefritis enfisematosa, los factores de riesgo de mal pronóstico,
necesidad de sospecha temprana y la correlación
clínico-radiológica, decisiva para determinar el
tratamiento.

CASO CLÍNICO
Paciente femeninade 55 años de edad, con
diabetes mellitus tipo 2 de 11 años de evolución sin tratamiento médico farmacológico. El
padecimiento inició, dos semanas previas al
ingreso hospitalario, con ataque al estado general, astenia, pérdida de 5 kg, dolor abdominal
difuso e hiporexia que fueron incrementándose;
se agregaron: náuseas, vómito de características gastrobiliares, fiebre de 40ºC, disuria y...