Caso Clinico

Alba Hernández Karen. 906466
NOTA DE EVOLUCIÓN.
Antes de ejemplificar este documento legal es preciso recordar que se elabora cada que como médicos brindamos atención a un paciente ambulatorio, esdecir, aquel paciente que no se encuentra hospitalizado en función con el estado de salud del paciente; por tanto supongamos que se tiene un paciente masculino de 56 años que se presenta a consulta porhaber sido diagnosticado con diabetes en meses previos a su visita y acudía a controlar su padecimiento ya que existía la complicación de pie diabético grado I.
* Evolución y actualización delcuadro clínico: el paciente presenta una notable mejoría en su extremidad inferior derecha, la herida no ha cicatrizado por completo sin embargo no se observa un incremento de tejido muerto; el pacienteniega el consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias tóxicas.
* Signos vitales: se realiza la medición de la presión arterial en ambos brazos, se encuentra con valores relativamente normalestomando en cuenta su padecimiento con 135/94 mmHg, se reporta frecuencia cardiaca y respiratoria dentro de los valores normales tomando en cuenta la edad del paciente.
* Resultados de estudios: se lemandó a hacer una radiografía en el pie derecho para visualizar si comenzaba a afectarse el hueso calcáneo, una vez estudiada la radiografía se llega a la conclusión de que la salud ósea del paciente seencuentra en óptimas condiciones; como tratamiento se le recetó el medicamento antibiótico amoxicilina-ácido clavulánico asimiso se le solicitó realizar curaciones diarias en la zona afectada conagua, jabón e isodine en la zona afectada y al finalizar cubrir la herida con gasa estéril, además se recomendó reposo total de la extremidad afectada, el paciente refiere haber cumplido el tratamientohasta el día de la consulta.
* Diagnósticos o problemas clínicos: debido a la efectividad del tratamiento no se observan complicaciones clínicas asociadas.
* Pronóstico: después de la...