CASO CLINICO
Páginas: 2 (414 palabras)
Publicado: 9 de agosto de 2015
HOGAMI
POR
CAROLINA RINCON GUTIERREZ
MARIELA BERMUDEZ HURTADO
MARIBEL MONTENEGRO GIRALDO
PARA
APRENDICES DEL TÉCNICO EN ENFERMERÍA NOCHE
FICHA 697626
C.D.A.T.T.G
SAN JOSE DEL GUAVIARE
2014
CASOCLÍNICO
PACIENTE:
EDAD:
RESIDENCIA:
CUIDADOR:
José Isidro Velásquez
80 años
Hogami
Enfermeros
ANTECEDENTES
VALORACIÓN
•
Paciente masculino sin
familia, hidratado bien
nutrido, con buenaeliminación urinaria y fecal,
controla esfínteres buena
fluidez verbal, orientado en
tiempo y espacio, signos
vitales: TA 110-120/70, FC
70 puls por minuto, FR
17res por minuto,
T
36.1°,marcha lenta,deprimido, preocupado.
ENFERMEDADES
•
•
•
•
•
•
•
Cirugía de reconstrucción
de caderas .
Cirugía de cataratas
TBC hace 10 años
EPOC tratada
Cirugía en extremidad
inferior izquierda
Golpe contuso conherida
abierta
H.T.A
MEDICAMENTOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tiamina 300mg
losartan 50mg
Omeprazol 20mg
Sulfato ferroso 300mg
Gentamicina oftálmica
Acetaminofén 500mg
Ensoy diabético
Difenidramina 50mgQuetiapina x 25mg
DIAGNOSTICO
•
Deterioro normal del
adulto.
•
Depresión y Ansiedad
•
Hipertensión
•
Visión disminuida 70%
•
Cefalea.
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARYORY GORDON
•
1.Percepción De La Salud
Acepta su condición de la salud
Factor de Riesgo: no aceptaba que le
dieran los medicamentos.
Factor Protector: Charlas de
sensibilización con psicóloga.
VALORACION SEGÚN PATRONESDE MARJORY GORDON
•
2. NUTRICIÓN Y METABOLISMO:
•
Bien nutrido, buen estado de la piel.
Metabolismo, lento
Ensoy, suplemento vitamínico
•
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
3.Eliminación
•
Elimina bien
IMC: 22-Normal
Buenos hábitos de higiene
•
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
4. Actividad y Ejercicio
•
Muy limitada, maneja sedentarismo por
su limitaciónfísica
•
Valorada Escala de Norton
16puntos: Riesgo mínimo.
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
5. Sueño y Descanso
•
•
Sueño: duerme bien
Relajación y reposo: constante
•
6....
POR
CAROLINA RINCON GUTIERREZ
MARIELA BERMUDEZ HURTADO
MARIBEL MONTENEGRO GIRALDO
PARA
APRENDICES DEL TÉCNICO EN ENFERMERÍA NOCHE
FICHA 697626
C.D.A.T.T.G
SAN JOSE DEL GUAVIARE
2014
CASOCLÍNICO
PACIENTE:
EDAD:
RESIDENCIA:
CUIDADOR:
José Isidro Velásquez
80 años
Hogami
Enfermeros
ANTECEDENTES
VALORACIÓN
•
Paciente masculino sin
familia, hidratado bien
nutrido, con buenaeliminación urinaria y fecal,
controla esfínteres buena
fluidez verbal, orientado en
tiempo y espacio, signos
vitales: TA 110-120/70, FC
70 puls por minuto, FR
17res por minuto,
T
36.1°,marcha lenta,deprimido, preocupado.
ENFERMEDADES
•
•
•
•
•
•
•
Cirugía de reconstrucción
de caderas .
Cirugía de cataratas
TBC hace 10 años
EPOC tratada
Cirugía en extremidad
inferior izquierda
Golpe contuso conherida
abierta
H.T.A
MEDICAMENTOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tiamina 300mg
losartan 50mg
Omeprazol 20mg
Sulfato ferroso 300mg
Gentamicina oftálmica
Acetaminofén 500mg
Ensoy diabético
Difenidramina 50mgQuetiapina x 25mg
DIAGNOSTICO
•
Deterioro normal del
adulto.
•
Depresión y Ansiedad
•
Hipertensión
•
Visión disminuida 70%
•
Cefalea.
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARYORY GORDON
•
1.Percepción De La Salud
Acepta su condición de la salud
Factor de Riesgo: no aceptaba que le
dieran los medicamentos.
Factor Protector: Charlas de
sensibilización con psicóloga.
VALORACION SEGÚN PATRONESDE MARJORY GORDON
•
2. NUTRICIÓN Y METABOLISMO:
•
Bien nutrido, buen estado de la piel.
Metabolismo, lento
Ensoy, suplemento vitamínico
•
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
3.Eliminación
•
Elimina bien
IMC: 22-Normal
Buenos hábitos de higiene
•
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
4. Actividad y Ejercicio
•
Muy limitada, maneja sedentarismo por
su limitaciónfísica
•
Valorada Escala de Norton
16puntos: Riesgo mínimo.
•
VALORACION SEGÚN PATRONES
DE MARJORY GORDON
•
5. Sueño y Descanso
•
•
Sueño: duerme bien
Relajación y reposo: constante
•
6....
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