Caso Clinico

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder, Popular para la Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques
“Cecilio Acosta”
Programa Nacional de Enfermería Integral
Píritu Estado Portuguesa








Caso Clínico
Embarazo de Primigesta de 40 años.



|Bachiller: |
|Rosales Gustavo|
|Profesor: |
|Lcdo. José Alvarado |
|Sección Nº 14 |




Píritu, Febrero del 2013.
Embarazo de primigesta de 40 años de edad.

Antecedentes de la enfermedad actual:
 Paciente de 40 años que cursa una gestación de 37 semanas diagnosticada por ecografía delprimer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.

Antecedentes Familiares: 
Madre hipertensa.

Examen Físico:
TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR: 19 por min. Tº: 39.0 ºC
Paciente que se observa con temperatura de 39.0 ºC, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, buena suficienciacardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, al tacto se observa 0 dilatación con presencia de flujo fétido

Examen obstétrico: 
Altura uterina: 29 cm
Dinámica uterina: -/10,
Latidos cardiofetales: 145 por minuto.
Movimientos fetales activos:+, Tono normal
Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica.
Dilatación 0 cm. Altacto se observa flujo fétido.

Exámenes complementarios Laboratorio: 
Glóbulos rojos: 5.700.000/mm3.
Hematocrito: 30%
Glóbulos blancos: 7.500/mm3
Plaquetas: 160.000/mm3.
Creatinina: 0.7 mg/dl.
Uricemia: 6.8 mg/dl.
Glucemia: 87mg/dl.
Proteinuria: 5 g/lt.

Ecodoppler fetal:
Normal.

Diagnóstico: 
Primigesta, preclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto riesgo
Signos ySíntomas:
La preeclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y síntomas:

• Presión arterial de 140/90mmHg
• Edema de cara y manos
• Alteración de la función hepática y visual
• Presencia de proteínas en la orina
La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:

• Oliguria menor de 400 ml/24 h
• Trastornos neurológicos
• Dolorepigástrico (tipo punzada)
• Edema pulmonar o cianosis
• Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
• Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).
• Cefalea intensa y persistente.

Complicaciones:
·   Eclampsia.
·   Abruptio placentae.
·   Síndrome HELLP.
·   Sufrimiento fetal agudo y crónico.·   Muerte materna y/o fetal.
La presencia de cifras tensiónales elevadas, el edema generalizado y la significativa Proteinuria en una paciente primigesta de 37 semanas de gestación permitieron concluir con el diagnóstico de preeclampsia severa.
Aunque en la actualidad no existe ningún método preventivo conocido para esta enfermedad, es importante que todas las mujeres embarazadas se sometan acontroles prenatales tempranos y periódicos, los cuales permiten el diagnóstico y tratamiento oportunos de condiciones como la preeclampsia. Un tratamiento adecuado de la preeclampsia puede evitar que se presente la eclampsia.


Tratamiento: 
Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. Y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decideasociar Nifedipina 20 mg/día V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. De 37 semanas por examen físico. En el alumbramiento...