CASO CLINICO

CASO CLINICO
Nombre: J.D.H.B
Rut: 13.943.844-2
N° de ficha clínica: 831015
Fecha de Nacimiento: 21- XI- 1980
Sexo: Femenino
Escolaridad: Superior
Profesión o actividad: Psicopedagoga
Estado civil: Casada
N° de hijos: M1
Domicilio: Capitán Thomson #9422
Sistema previsional de la salud: Fonasa D
Antecedentes familiares: Madre con antecedentes de Diabetes Mellitus 2 e Hipertensión ArterialAntecedentes Mórbidos: Paciente posee patologías de base de hipotiroidismo, tratado con EUTIROX en dosis diaria. También posee Diabetes estacional no insulino requiriente. Además, posee tipo de sangre RH – y refiere haber sufrido 2 abortos espontáneos.
Antecedentes de alergias: Al yodo
Antecedentes Quirúrgicos: Apendicetomía

Paciente ingresa al servicio de recuperación, post-parto mediante cesáreaprogramada con anestesia raquídea, a los 39,5 semanas de gestación, con presentación fetal podálica. Dando luz a un recién nacido de sexo femenino, de 3,235k y 49,5 cm.
Al examen físico, encuentra en BC buenas condiciones generales, CLOTE consciente, lucida, orienta en tiempo y espacio, HDME hemodinamicamente estable. Con V.V.P en mano derecha, sin flebitis ni flebalgia, permeable, pasando 1000cc deSuero glucosado al 5 + 500 cc de Suero glucosado + 16 ampollas de sulfato de magnesio a 50m. Con apósitos por metrorragia.

Diagnóstico médico:
Cesárea 39,5 semanas de gestación.
Diabetes estacional NOIR.
Obesidad
Presentación fetal podálica
Indicaciones:
Observación durante 24 horas
CSV cada una hora
Reposo Absoluto
Régimen diabético hiposódico
Glicemia capilar materna a las 7:00 hrs.Medicamentos
Diclofenaco 75 m IM
Sulfato de magnesio 2 grHR EV.
Eutirox 75 mg día VO.
Diclofenaco
















Estudio de necesidades del caso clínico
Necesidades
Valoración
Cuidados de enfermería (rol del TENS)
De Oxigenación
No aplica
Mantener las cavidades permeables
Mantenerlo en posición fowler
Control de signos vitales con énfasis en saturación

De nutrientes, agua y electrolitos
No aplicaVerificar vías permeables
Que sea el medicamento (suero) correspondiente
Hora correcta de administración de tratamiento.
De Homeotermia
Aplica
Controlar que el paciente se mantenga en homeotermia a través de del control de la temperatura, y control de signos vitales.
Evaluar las características de la piel, coloración y estado general.
Mantener temperaturas corporales adecuadas a través de abrigo(ropa de cama, ropa de vestir)
Adecuada ventilación
Mantener una hidratación adecuada del paciente
De Eliminación por piel
No aplica

De eliminación urinaria
aplica
Poner la chata y favorecer la privacidad del paciente.
Realizar aseo genital
Estimular la ingesta de liquido
De eliminación digestiva
No aplica
Estimular y observar hidratación

De actividad, reposo y sueño
Aplica
Mantener un ambientegrato
Cálido

De seguridad física
Aplica
En traslado del paciente (silla de ruedas), ya que tiene reposo absoluto con permiso de ir al baño.
Mantener una temperatura apropiada
Iluminación para evitar riesgo de accidente
Educación sobre accidentes
De seguridad psicológica
Aplica
Brindar apoyo emocional
Comunicarse y relacionarse con el paciente
Saludar al paciente cordialmente
Escucharlo
Presentarseal paciente
Tratar a la paciente por su nombre
De seguridad económica
No aplica

De conocimiento
Aplica
Informar los procedimientos a realizar
Responder dudas
Informar de medicamentos que se le están administrando
Respetar la opinión del paciente
De afecto
Aplica
Facilitar su comunicación con sus familiares
Servir de anexo de comunicación entre el paciente y su familiar
Favorecer las visitasDemostrarle preocupación
Tomarle la mano en señal de afecto
De pertenencia
Aplica
Favoreciendo las visitas
Permitirle tener objetos familiares como foto, etc.
Hacerle ver que es la pieza fundamental para su recuperación





Necesidades humanas:
Según maslow las necesidades pueden agruparse en 5 categorías, partiendo por la base de la pirámide:
Fisiológicas
Seguridad
Afiliación
Reconocimiento...