Caso Clinico

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PASANTÍA ASISTENCIAL






CASO CLINICO ADULTO




Autor:
Andrea E. Lobo T, C.I: 19.107.560



Barquisimeto, Septiembre, 2015

Identificación
Paciente femenina de 32 años de edad, natural y procedente de Barquisimeto, quien ingresa a este centro hospitalario el día 29 de Agosto del 2015.

Motivo de Consulta
Alzatérmica y Dolor en flanco derecho

Enfermedad Actual
Resumen de enfermedad Actual
Se trata de paciente adolescente de 32 años de edad, con antecedentes de Hipoplasia Renal, quien refiere EA de 3 días de evolución caracterizada por presentar alza térmica en varias oportunidades, concomitante dolor en flanco derecho de moderada intensidad no irradiado que atenúa parcialmente con AINES, motivo por lo queconsulta, se valora y decide su ingreso

Dx de Ingreso (29-08-2015)
1. Insuficiencia Renal Aguda en estudio.
2. ITU: Pielonefritis Aguda a descartar.
3. Trastorno Acido - Base: Acidosis Metabólica.
4. Anemia Severa: Normocitica – Normocromica.

Dx Medico (29-08-2015)
1. ITU: Pielonefritis Aguda derecha.
2. ERC Agudizada.
3. Trastorno Acido - Base: Acidosis Metabólica.
4. Anemia Severa:Normocitica – Normocromica.

Dx Medico (31-08-2015)
1. ITU: Pielonefritis Aguda derecha.
2. ERC Agudizada.
3. Hipoplasia Renal derecha.
4. Anemia Severa: Normocitica – Normocromica.

Dx Medico (01-09-2015)
1. Sepsis de punto de partida urinaria y respiratoria
1.1. ITU: Pielonefritis Aguda derecha.
1.2. IRB: Neumonía Bilateral adquirida en la comunidad.
2. ERC Agudizada.
3. DAB: Acidosis Metabólica.
4.Hipoplasia Renal derecha.
5. Anemia Severa: Normocitica – Normocromica.
6. DHE: Hiperkalemia.

Dx Medico (02-09-2015)
1. ITU: Pielonefritis Aguda derecha.
2. ERC Agudizada.
3. Trastorno Acido – Base: Acidosis Metabólica.
4. Hipoplasia Renal izquierda.
5. Anemia Severa: Normocitica – Normocromica.
6. DHE: Hiperkalemia leve corregido.

Dx Medico (03-09-2015)
1. ITU: Pielonefritis Aguda derecha.
2.ERC Agudizada.
3. Trastorno Acido – Base: Acidosis Metabólica.
4. Ureterohidronefrosis derecha grado III.
5. Monoreno funcional con Hipoplasia Renal izquierda.
6. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica secundaria a 2.

Dx Medico (05-09-2015)
1. Shock Séptico: de punto de partida abdominal.
2. Desequilibrio Hidroelectrico: Hipolakelia severa Hipocalcemia.
3. Desequilibrio Acido – Base:Alcalosis Metabolica.
4. Trastorno del Ritmo: Fibrilación Auricular con respuesta Ventricular adecuada.
5. Tc: bloqueo avanzado de rama derecha del hh.
6. Postoperatorio mediato de laparotomía exploradora por obstrucción intestinal.
7. Anemia Leve: Normocitica – Normocromica.
8. Hipoproteinemia.

Dx Medico (06-09-2015)
1. Pielonefritis Aguda derecha.
2. ERC Reagudizada.
3. Trastorno Acido – Base: AcidosisMetabólica en resolución.
4. Uretehidronefrosis derecha grado III.
5. Monoreno finconal con Hipoplasia izquierda.
6. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica a 2.

Dx Medico (08-09-2015)
1. Pielonefritis Aguda derecha.
2. ERC Reagudizada.
3. Uretehidronefrosis derecha grado III.
4. Monoreno finconal con Hipoplasia izquierda.
5. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica a 2.

Dx Medico(10-09-2015)
1. Pielonefritis Aguda derecha superada.
2. ERC Reagudizada.
3. Ureterohidronefrosis derecha grado II.
4. Hipoplasia Renal izquierda.
5. DHE: Hipokalemia Leve.
6. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica secundaria a 2.

Dx Medico (13-09-2015)
1. ERC Reagudizada.
2. Uretehidronefrosis derecha grado II.
3. Hipoplasia Renal izquierda.
4. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica a 2.

DxMedico (15-09-2015)
1. ERC Reagudizada.
2. Ureterohidronefrosis derecha grado II.
3. Hipoplasia Renal izquierda.
4. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica secundaria a 2.
5. HTA controlada.

Dx Medico (17-09-2015)
1. ERC descompensada.
2. Ureterohidronefrosis derecha grado II.
3. Hipoplasia Renal izquierda.
4. Anemia Moderada: Normocitica – Normocromica secundaria a 2.
5. HTA controlada...