Caso Clinico

Historia Clínica
Ingreso al Hospital Clínico el 28 de Agosto del

2015 la paciente femenina Calixta Piñango ,de
85 años de edad, residenciada en Baruta , con
antecedentes familiares sin interés,con un
fuerte dolor abdominal y vómitos frecuentes.
Tiempo de hospitalización: 3 meses
El 11 de Noviembre fue ingresada en quirófano
y operada de la rodilla derecha y fue dada de
alta el día miércoles18 de noviembre del
2015.

Caso Clínico
Cuadro Analítico
Datos
Subjetivos
El paciente
refiere
Dolor a nivel
del estomago
punzante y
vómitos.

Datos
Objetivos
Paciente
femenino de 85
años, seobserva con
dolor en
abdomen y
piernas y
presenta los
siguientes
signos vitales :
-Temp. 39.5°.
-Pulso: 83
-Tensión:
123/73
-Peso 47 Kg.
Ref : 57kg.

Patrón
alterado
-Alteración en
el patróncognitivoperceptivo.
-Movilidad
física alterada.
- Nutrición
alterada.
- Déficit de
auto cuidado
(baño)

Diagnostico
De
Enfermería
-Alteración del
patrón cognitivoperceptivo (dolor
abdominal) por
inflamación delpáncreas.
- Movilidad física
alterada por mala
circulación en las
piernas.
-Nutrición
alterada (perdida
de peso) debido
a una dieta
controlada.
- Síndrome febril
por infección.

Caso Clínico
CuadroFisiológico
Sintomatolog
ía

-Dolor agudo
abdominal.
-Vómitos.
-Dolor en las
piernas.
- Fiebre.

Etilogía
(causas)

- La
pancreatitis fue
causada por
cálculos en la
vesícula que al
moverse hacia
elconducto
biliar atasca la
salida del
páncreas al
intestino.

Anatomía

Patologías

-Pancreatitis
aguda.
- H.T.A
- Diabetes tipo
II
- Insuficiencia
Venosa.
- Artritis y
bacteria
estreptococo
en rodilladerecha,

Caso Clínico
Cuadro Dx. De Enfermería
Objetivos a
lograr
-Crear una
comunicación
con el paciente.
- Llevar un
registro de
evaluación,
investigación y
evolución.
- Realizar una
valoraciónde
Necesidades.

Razonamiento
Científico
-Permite que el
profesional
obtenga datos
valiosos.
- Son
constantes del
sr humano que
dan señales de
alarma.
- Permite
establecer
prioridades.

Acciones de...