CASO CLINICO

CASO CLINICO
NOMBRE DEL PACIENTE: JUAN VALVERDE MALDONADO 62 AÑOS
SALA : 1 – B Dx: CA de Recto residivado / Cólico Intestinal / DHT / AdenopatíasUlceradas en Ingle.
Fecha de Ingreso: 15/08/2014 Hora: 12 :00 pm
Médico Tratante: Dr. Miranda
Hospitalizado para Mejora de Estado General
Nota de Ingreso: Pacientemasculino de 62 años con Dx. CA de Recto residivado / Cólico Intestinal / DHT / Adenopatías Ulceradas en Ingle, Acude al servicio para realizarse la curación de ulcerasobservando secreción amarillenta por lo que se toma cultivo de esta secreción y se indica hospitalización para tratamiento con antibioticoterapia.
Ordenes Médicas:
1.Dieta Blanda Fraccionada.
2. CSV y CGE
3. Balance hídrico.
4. Sol. Ringer Normal de 1000ml para cada 8 horas.
5. Medicamentos:
a) Morfina 10mg SC STAT. luego 5 mgc/8horas mas 5mg de rescate.
b) BB Hioscina 10mg 2amp diluido lento STAT y 1 amp EV PRN.
c) Ranitidina 50 mg EV c/8horas
d) Metoclopramida 10mg EV c/8horas
e) Rx deabdomen simple en bipedestación.
f) Lab: HUG, Electrolitos, Coprocultivo y cultivo de secreción de a herida.
Con los resultados de laboratorio a hrs 15:00 pm (Leucocitos20.000xmm3)
1. Cefotxima 1gr EV c/8 horas
2. Urocultivo y antibiograma
3. BB hioscina 1 amp EV STAT diluido.



19/08/2014
Resultado de antibiograma y cultivo deherida Pseudomonas

SV de ingreso : P A : 110/60 P : 60 x min T : 36º Peso: 69 kg
TT : PA : 120/80 T : 37º P: 76 x min
TN : PA: 110/70 T: 37º P: 80 x min
BalanceHidrico:
LA : 4.114 ml VO : 2664 IV : 1450 ml
LE : 1.720 ml Orina 1700ml Depo x colostomía: 20ml

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