Caso clinico

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de Enfermería Básica (Caso Clínico) tiene como propósito presentar y analizar las necesidades por las que pasan las personas que padecen enfermedad, ya sean jóvenes, adultos o ancianos. Las ideas o creencias sobre la naturaleza de la enfermedad están íntimamente ligadas a la realidad sociocultural de las sociedades donde se presentan
La prevención y el cuidado hantenido una tremenda influencia en las causas de las diferentes enfermedades que presentan.
Ver de cerca estas vivencias y a la vez experiencias que nos llevan a pensar que tan dichosos somos de tener y mantener en buen estado nuestra salud, a la vez nos hace reflexionar sobre los sentimientos de las personas enfermas, todo aquello que sin duda les genera depresión y desesperanza.
Pero mucho masaun por esos ancianitos que ha veces los dejan abandonados a que la vida y el tiempo se encarguen de ellos de una manera inhumana y cruel.
Por eso haber vivido esta experiencia de estar cerca de ellos nos hacen ver las cosas de otro punto de vista, como brindar cariño, atención, cuidarlos con mucha paciencia.
La importancia de este trabajo consiste en proporcionar conocimientos y realizar accionespara mejorar y mantener la vida que este a nuestro cuidado.
CASO CLÍNICO
(I) VALORACIÓN.
DATOS DE FILIACIÓN.
Nombre : Milagros Rojas Solís.
Número de cama : 55
Edad : 90 años
Etapa de la vida : Adulto mayor
Sexo : Femenino
Religión : Evangelista
Estado Civil : Viuda
Ocupación : ------
Lugar de Nacimiento : Huancayo.
Grado de Instrucción : Secundaria
Fecha de Ingreso : 09/10/05
Fecha de Salida :08/11/05
Servicio : Medicina General 4- I
Dx Médico : Accidente Cerebro Vascular Isquémico.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.
Se la encontró a la paciente en cama, echada, con la cama distendida, cabello despeinado, presentando sonda nasogástrica y tubo endotraqueal.
Cuando se le hablaba algunas palabras movía sus ojos.

PATRONES SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS.
1.- PATRÓN INTERCAMBIO.
En el momento de laobservación la Sra. Milagros presentó problemas a nivel sensorial ya que no contestaba a las preguntas de la entrevista por presentar Enfermedad Cerebro Vascular.
No se alimentaba por sí sola, observándosele que presentaba sonda nasogástrica.
En su brazo derecho presentado catéter venoso periférico.
También se le observó resequedad en la piel.
Tenía dificultad para respirar para lo cual presentaba unaayuda ventilatoria,(tubo endotraqueal).
En la zona sacra se le observó escaras múltiples infectadas con tejido necrótico y edema generalizado, en miembros inferiores (talón) enrojecimiento por el roce de ambos pies.
2.- PATRÓN COMUNICACIÓN.
La Sra. Milagros presentaba dificultad total para hablar o emitir palabra alguna sólo cuando quería expresar algún signo de dolor lo emitía con ruidosrespiratorios.
3.- PATRÓN RELACIONES.
La Sra. Milagros presenta mal estado de salud generalizado no pudiendo hablar ni moverse, ya no pudiendo desenvolverse con sus familiares como lo hacía antes.
4.- PATRÓN VALORES.
La Sra. Milagros debido a su estado de salud y a la tristeza que presenta por ello, siente un gran sufrimiento corporal y espiritual por lo cual al lado suyo tiene una imagen de Jesús y a la vezel Padre le dio los santos óleos
5.- PATRÓN MOVIMIENTO.
La Sra. Milagros se encuentra en cama desde el 9 de octubre, sólo presentando movimiento en el lado derecho debido a la enfermedad cerebro vascular que presenta.
6.- PATRÓN PERCEPCIÓN.
La Sra. Milagros presenta problemas visuales ya que no tiene reflejo pupilar a la luz; presentando trastorno de su imagen corporal debido a que no puedemoverse completamente.
7.- PATRÓN SENTIMIENTOS / SENSACIONES.
Durante la observación la Sra. Milagros presentaba estado de tristeza y aspecto lloroso.
EXAMEN FÍSICO
A. CABEZA:
1-CUERO CABELLUDO
Inspección: Cabello graso con presencia de canas.
Palpación:Cabello seco y delgado.
2- OÍDOS
Inspección: Presencia de cerumen.
Palpación: Piel grasa con cierta elasticidad.
3- OJOS
Inspección: Cejas...