Caso Clinicoapendicitis

CASOS CLINICO APENDICITIS

- Identificación del paciente

Nombre: Francisco Javier Sandoval Aguilera
Edad: 13 años
Fecha Nacimiento: 05/09/1996
Religión: Ninguna
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Chileno
Previsión: Fonasa tipo A
Comuna: Cerro Navia

- Anamnesis Próxima

Ingresa paciente de 13 años sin antecedentes mórbidos, con ínterconsulta SAPU Renca el 26 deAgosto del 2011 a las 06:41 horas con observación de abdomen agudo.
Paciente con antecedentes descritos presenta un cuadro de 20 horas de evolución de dolor abdominal, caracterizado por hémesis, nauseas, abdomen blando, sensible, compromiso del estado general ( consulta a SAPU Renca, indica analgesia, persiste dolor en fosa iliaca derecha por claudicación).

Signos Vitales al ingreso:Frecuencia Cardiaca: 90 latidos por minuto (Normocardico)
Presión Arterial: 137/73 mmHg (Normotenso)
Presión Arterial Media: 87mmHg
Temperatura: 36.9ºC (Afebril)





-Examen Físico
• Hidratación: Deshidratación (DHT) leve/ media
• Piel: Normal
• Cabeza: Normal
• Cuello: Normal
• Tórax: Normal
• Abdomen: Sensible ala palpación, Fosa Iliaca
Derecha (FID) Blumberg (+)
• Columna y Pelvis: Normal
• Extremidades Superiores: Normal
• Extremidades Inferiores: Normal
• Examen Neurológico Extremidades: Normal
• Examen Vascular: Normal


.- Anamnesis Remota Personal

Antecedentes mórbidos: ( - )

Antecedentes Quirúrgicos: ( - )

AntecedentesFamiliares: ( - )
• Madre: ( - )
• Padre: ( - )

Antecedentes de Hospitalizaciones Previas: ( - )

Hábitos: ( - )





Hábitos de los Padres:
• Madre: Fumador, 1 caja de 20 a la semana
• Padre: Fumador, 2 cajas 10 a la semana

Alergias: ( - )

.- Diagnostico Actual

Apendicitis Aguda

.- Evolución del Paciente26/08/2011
08:00 horas:
Ingresa paciente sin antecedentes de enfermedad, alergias (-), con cuadro de vómitos en la mañana, fiebre (+), diarrea (-).
Al ingreso se ve pálido, decaído, llega en posición antiálgica, con abdomen blando, depresible doloroso a la palpación a la Fosa Iliaca Derecha (FID), Blumberg (+)

Hoja de EvoluciónHora Hora
Control de Signos Vitales 07:00 09:00
Temperatura 37.8ºC 36.8ºC
Frecuencia Cardiaca 69 x minutos 63x minutos
Frecuencia Respiratoria 30 x minutos --
Presión Arterial 135/82 mmhg 108/57 mmhg
Presión arterial Media 105 80
Diuresis (+) (+)
Deposiciones (-) (-)




INDICACION

• Solución Fisiológica 500cc
• Metronidazol 500mg endovenoso cada8 horas
• Gentamicina 240mg endovenoso cada 24 horas
• Ketoprofeno 100mg endovenoso cada 8 horas
• Reposo: Absoluto
• Alimentación: Régimen cero
Exámenes
Rutina
Examen Función Tipo Rol tens
Hemograma Examen que analiza los elementos figurados de ella como hematocrito, hemoglobina, leucocitos, plaquetas Sanguíneo Colaboración
Bun o nitrógeno ureico Mude cantidad de nitrógeno ureico ensangre Sanguíneo Colaboración
Orina completa Análisis físico-químico-microscópico de orina(mide pH, glucosa, proteínas) Orina Propio
Glicemia Mide cantidad de glucosa en sangre Sanguíneo Colaboración
Tp ( tiempo de protrombina) Mide tiempo de coagulación del plasma Sanguíneo Colaboración



Proteina c reactiva Es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay una SanguíneoColaboración
Tiempo de tromboplastina Tiempo en segundos necesarios para la coagulación de la sangre Sanguíneo Colaboración






Medicamentos

Fármaco Dosis a Administrar Vía de Administración
Metronidazol 500mg cada 8 horas Endovenosa
Gentamicina 240mg cada 24 horas Endovenosa
Ketoprofeno 100mg cada 8 horas Endovenosa
Solución Fisiológica 0.9% 500cc por bolo
100cc/hora Endovenosa...