Caso clínico - afasia

Caso clínico

Se trata de un hombre de 62 años que padeció un accidente vascular cerebral, como consecuencia de una hipertensión arterial que no se cuidaba nada. Es un hombre de bajo nivel cultural, que vive con su esposa y que todavía trabajaba de albañil en una pequeña empresa familiar. Acude para valoración neuropsicológica porque no tienen claro si se trata de un trastorno del lenguaje ode un deterioro cognitivo más global. En la exploración se muestra un poco enfadado, como si estuviera a la defensiva todo el rato, y nos llama la atención, que a pesar de ello, se ríe muchas veces cuando responde a nuestras preguntas. El trastorno que observamos es gravísimo y os o expondré un una trascripción literal de las palabras del paciente.

- Buen día
- “las cosas no están coo (laomisión “m” puede deberse al nivel cultural, pronunciación u otro) tienen que estar”.
- ¿Cómo dice?
- “Por lazúcar, o por el tiempo tanto... (incapacidad de comunicarse correctamente) las cosas no estás coo tienen que estar
- Cómo se llama Ud.?
- “¿l’azucar? El cinco seis o... el tiempo tanto.

- Cierre los ojos
- El cinco seiz, por ejemplo (no entiende las instrucciones)
- Que cierre losojos
- “el seiz dos. Sí, las cosas no están coo tienen que estar”
- Mire la ventana
- El coche? El carrito del coche de comer, de la piztula (neologismo).. Sí... al medio, al medio uno!.

Nota: Lenguaje espontáneo parafásico, habla carente de sentido, incongruente. Existe parafasia perseverativa (palabras y frases empleadas surgen nuevamente, repetición), parafasia extensa o por agramatismo(habla fluida carente de lógica, uso de frases que no tienen sentido). También parafasia al azar (la sustitución de palabras es aleatoria y no semántica). Tendencia a la logorrea por repetición (números). Se da ocasionalmente el uso de neologismos (la casa del “coso”)

Le enseño unas láminas con dibujos de objetos para ver como denomina (alterada):

Zapato: “el cinco seiz”
Copa: “el sei dos”Sol: “cielo” (parafasia semántica)
Árbol:”esto eh un coche de comer, con el sotero y el burrico, y el cielo de tierra”.
Pollo: “un pititu, un pititu de bou, un piruliruliru”. (imitación de sonidos)
Zapato: “el cinco zeis” “La virgen de la tierra, por ejemplo, o el noño con la botera (parafasia semántica con error puede referirse a botas?)... si... las cosa no están coo tienen que estar”Nota: En Zapato da la misma respuesta (“el cinco seiz”). Hay reconocimiento positivo aunque es incapaz de denominar los objetos, ha utilizado parafasia semántica en el sol, imitación de sonidos en el pollo. Identifica.


La repetición:(ALTERADA)

Pa: “al medio, al medio uno”
Ta: “el cinco zeis”
Casa: “la casa del coso”
Coche: “corre, corre... el cinco seiz”
Aquella casa es grande: “ja jaja ja” (explota a reír él solo)

La Comprensión (verbal ALTERADA). Utilizamos instrucciones que van desde órdenes simples a órdenes más complejas. (ALTERADA). (No sigue instrucciones verbales).

Orden Respuesta
Cierre los ojos OK

Levante un brazo “al medio? Al medio uno”
Señale el techo si, las cosas, no están bienlas cosas
Señale el techo y después el suelo

.... Paro a medias porque no hay mas respuestas

el cinco seis, o.. el tres cuatro.

.... Todas las siguientes respuestas son similares

La comprensión verbal esta alterada: En la prueba de instrucciones sólo cerró los ojos (puede haber sido por imitación), el resto de las instrucciones no las ha seguido.

No podemos valorar la lecturani la escritura porque el señor era analfabeto.
Este paciente fue imposible de valorar cognitivamente, pero sabemos que a pesar de su alteración:

Cada mañana se escogía él solo la ropa y se vestía sin errores. Sabía donde encontrar las cosas de su casa y, antes de sacar a pasear a su perro, se preparaba el desayuno sin ningún tipo de problema. Sale a pasear y no se pierde ni se desorienta...