Caso Clínico Cetoacidosis diabetica

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas
Fase I, Segundo Año
Unidad Didáctica de Bioquímica Médica
Dra. Karina Barreno















CASO CLÍNICO # 7
CETOACIDOSIS DIABÉTICA








201010148 Edgar Acevedo Villegas
201210023 Julia Madaí Melecio Gutiérrez
201210115 Christoph Peter Grimmiger Caceros
201210304 Cindy Alejandra HerreraSabán
201310057 Sidney Annai Palala Sandoval
201310076 Stephany Rivara Contreras
201310089 Bryan Estuardo Gomez Valderramos
201310101 Edwin Antonio Alfaro Ramírez
201317839 Mildred Priscilla Calderón Prado
201317959 Erick Enrique Tuquer Chamalé


Guatemala 21 de Julio 2014


Introducción

La cetoacidosis se define como el estado metabólico donde falla la regulación de laproducción de cuerpos cetónicos, la creación de estos se da por desaminación de los aminoácidos y a partir de ácidos grasos. La elevación de la concentración de los cuerpos cetónicos puede ser fatal ya que provoca la disminución del pH sanguíneo, es decir que lo vuelve más ácido.
La cetoacidosis más común es la que se presenta en la Diabetes tipo I, este tipo de diabetes es llamada dependiente deinsulina o juvenil. La diferencia entre la Diabetes tipo I y tipo II es que como lo dice su nombre la I es dependiente de insulina ya que las células beta que se encuentran en los islotes de Langerhans sufrieron una destrucción selectiva, por lo tanto no se produce insulina. En cambio con la tipo II todavía hay unas células B funcionales así que el paciente puede mantenerse sin necesidad deinyectarse insulina.
La insulina consta de 51 aminoácidos y es una hormona polipeptídica que interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes especialmente en el anabolismo de los hidratos de carbono. Esta hormona favorece la incorporación de glucosa a las células y de esta glucosa mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en forma de ATP. Cuando elmetabolismo de la glucosa está comprometido como en el siguiente caso se forman los cuerpos cetónicos que son compuestos químicos sintetizados por cetogénesis en las mitocondrias de las células del hígado.










Cetoácidosis Diabética

Presentación del Caso
La señorita L.S.V. de 21 años, oficinista, con una historia de Diabetes que se inició 4 años antes, es conducida al hospital enestado de coma. Requiere 92 U de Insulina diarias para mantener la concentración sanguínea de glucosa dentro de unos márgenes aceptables y prevenir una glucosuria excesiva.
Al momento de su ingreso a la Sala de Emergencia, tenía presión sanguínea de 92/20 mm de Hg., 122 pulsaciones por minuto y 36 respiraciones profundas por minuto.
Los datos de laboratorio mostraron:
Glucosa sérica con unaconcentración de 620 mm/dl
Hematocrito 49%
Sodio 134 mEq/L
Potasio 6.4 mEq/L
Nitrógeno de Urea 74 mg/dl
pH 6.8
pCO2 de 10 mm de Hg
El plasma dio una reacción fuertemente positiva para cetonas.
Se le administraron 8 U de Insulina I.V., y siguió una perfusión I.V. de 8 U/hora. La glucosa sanguínea disminuyo a una velocidad de 10 mg/dl/hora aproximadamente. A las 7 horas la ventilación y el pHsanguíneo se normalizaron con la inyección I.V. de bicarbonato de sodio, y una enérgica administración de líquidos y electrolitos.
Discusión:
1. Revise el tema acido-base hasta el grado de dominio que le permita definir y ejemplificar lo siguiente, junto con sus respectivas variantes metabólicas y respiratorias:
Ácido: Sustancia química capaz de formar sales al combinarse con un óxido metálico uotro tipo de base: ácido sulfúrico; ácido carbónico. El Dióxido de Carbono es el ácido respiratorio- es el único ácido que puede ser exhalado. Estrictamente hablando el dióxido de carbono es un gas, no un ácido. El ácido carbónico solo se forma cuando se combina con agua. Sin embargo, la costumbre clínica es de considerar al dióxido de carbono y al ácido respiratorio como sinónimos.
Álcali:...