caso clínico y PAE



CASO
CLÍNICO







Raquel Villalvilla García
3º enfermería FJD

ÍNDICE

-Presentación del caso ……………………………………………………………..………Pág. 3

-Valoración de enfermería según patrones funcionales de Marjory Gordon:
-Patrón 1. Percepción- manejo de la salud…………………....Pág. 4-Patrón 2. Nutricional-metabólico…………………………………Pág. 4
-Patrón 3. Eliminación……………………………………………………Pág. 5
-Patrón 4. Actividad-ejercicio………………………………………..Pág. 6
-Patrón 5. Sueño-descanso……………………………………………Pág. 6
-Patrón 6. Cognitivo-perceptivo…………………………………….Pág. 6
-Patrón 7.Autopercepción-autoconcepto………………….….Pág. 7
-Patrón 8. Rol-relaciones……………………………………………….Pág. 7
-Patrón 9. Sexualidad-reproducción……………………………...Pág. 7
-Patrón 10. Tolerancia al estrés…………………………………….Pág. 8
-Patrón 11. Valores-creencias……………………………………….Pág. 8

-Identificación de los problemas de salud………………………………………..Pág.8

-Plan de cuidados: …………………………………………………………………………..Pág. 9
-NANDA
-NIC
-NOC

-ANEXO ……………………………………………………………………………………......Pag. 13

-INFORME ADJUNTO……………………………………………………………….. ……pag. 15

-Bibliografía........................................................................................Pág. 16







PRESENTACIÓN DEL CASO
PGF tiene56 años y acude al hospital de día con frecuencia a administrarse sus correspondientes tratamientos de quimioterapia.

Tras una resección de un liposarcoma en el seno de la musculatura de la cara posterior del hemitórax derecho de diferenciación tumoral grado III, el día 06/09/12 se le consulta al paciente la administración de una posible quimioterapia adyuvante debido a que en el TAC TAP seobservan sendos nódulos pulmonares altamente sugestivos de corresponder a metástasis que no se evidenciaban en el estudio previo, pero finalmente decide no administrársela.

El día 10/10/12 se le pauta tratamiento quimioterápico con Adriamicina® (doxorubicina) debido a la rápida progresión pulmonar y se le premédica con Yatrox®, Emmend y Dexametasona. Se le indica tomar Primperan® si a pesar de lapremedicación, sigue con náuseas y vómitos.

El 17/12/12 a Pedro se le produce una extravasación del fármaco Trabectedina®, con eritema, dolor e induración en toda la zona del pectoral derecho. No presenta fiebre. Se le retira ese reservorio subcutáneo y se coloca catéter tipo Hickmann para continuar con el tratamiento. Se le cita en cirugía plástica ya que el fármaco extravasado es muyvesicante y puede producir úlceras y necrosis que precisen curas locales y desbridamiento, y no hay signos de necrosis, ni colecciones, ni signos infecciosos.
Tratamiento farmacológico con Amoxi-clav®, omeprazol®, naproxeno®, y gel aloe vera.

El día 4/3/13 ingresó por trombosis de la vena yugular interna izquierda por lo que posteriormente se procede a retirada del catéter central.

Medicación quetoma actualmente: Enalapril®, Zyloric®, urbasón® y omeprazol®.








Valoración de enfermería según patrones funcionales de Marjory Gordon

Patrón 1 Percepción-Manejo de la salud
Sin alergias conocidas.
Su abuelo materno murió de cáncer de pulmón
Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios pero no muestra interés en cambiar ningún habito nocivode su vida diaria para mejorar su salud
Presenta catéter venoso central tunelizado con reservorio subcutáneo insertado el día 10/08/14
Fuma 25 cigarrillos al día y bebe esporádicamente alguna cerveza o vino
Tiene HTA no controlada, gota, obesidad (107 kg, 1,77 m) favorecida además por su trabajo de administrativo en el que pasa numerosas horas sentado frente al ordenador
Fue intervenido...