Caso clínico

Paciente de 73 años de edad con antecedentes de linfoma cervical, en remisión completa tras recibir quimioterapia y radioterapia , desde hace 1 mes presenta ulceraciones en seno piriformeresiduales. Ingresa al Servicio de Medicina por odinofagia secundaria a mucositis faríngea yatrógena, ocasionando esta última severa desnutrición. Desde hace una semana presenta expectoración purulentasugestiva de sobreinfección bacteriana iniciando por lo que recibe antibioterapia de amplio espectro. Ante el aumento de la disnea en últimas 24 horas, excesiva secreción purulenta, dolor costal derechoy existencia de taquicardia supraventricular, se decide ingreso en UCI.
Examen clìnico : palidez de piel y mucosas, caquexia y adenopatía cervical paratraqueal izquierda , temperatura 37,8 ºC.Ruidos cardiacos arrítmicos a 120 p.m. No ingurgitación yugular. Pulmones: crepitantes y subcrepitantes a predominio de hemitórax derecho. Abdomen: sin peristaltismo, doloroso a la palpación enepigastrio y reborde costal derecho. Extremidades inferiores: edemas con fóvea. No signos de trombosis venosa profunda. Se palpan pulsos pedios simétricos.
Exámenes auxiliares : Rx de tórax al ingreso: seinsinúa una gran área de condensación en lóbulo superior derecho y moteado difuso en ambos campos pulmonares con tendencia a confluir . ECG: arritmia completa por fibrilación auricular, a 150-160 p.m.Hemograma : Hb 7,6; Hto. 23,2%. plaquetas 32.000, leucocitos 16300, proteínas totales: 3.3 gr% . Eco-abdominal: vesícula biliar grande con contenido muy denso sin engrosamiento de la pared nidilatación de vías biliares; pequeño derrame pleural derecho y pequeña cantidad de liquido subfrénico izquierdo. Broncoaspirado: Pseudomona aeruginosa resistente a penicilina y derivados.
Evolución : Seinicia nutrición parenteral total, así como antibioterapia con imipenen, vancomicina y amikacina. Doce horas después de su ingreso necesita dopamina para mantener estabilidad hemodinámica. A las 24...