Caso Clínico

o clini
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL EN JALISCO
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA EN GUADALAJARA
CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS
DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CLAVE I 62 ACUERDO 223/2010






CASO CLINICO

EMBARAZO

SEGUNDO TRIMESTRE



AUTOR:



CentroUniversitario De Los Altos

Unidad De Adscripción UMF N° 168







PROMOCION:

01 febrero 2011- 31 Enero 2012

Tercer Trimestre





Tepatitlán de Morelos, Jalisco Noviembre de 2011



DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

NOMBRE: MCVV, Femenino de 27 años de edad, casada, con bachillerato y carrera técnica deocupación enfermera y ama de casa, católica.

DOMICILIO: Filomeno Gómez #78 El tablón, Tepatitlán, Jal. TELEFONO: 3781048975

NUMERO DE AFILIACION: 0401.84.7264 1F84 OR

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL: Fumarato ferroso 1 tableta cada 24 horas y ácido fólico 1 tab cada 24 horas.



ANTECEDENTES PERSONALES (PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS)

Colitis desde hace muchos años.

ANTECEDENTESFAMILIARES:

Madre hipertensa y diabética y padre hipertenso.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Refiere movimientos fetales presentes no perdidas vaginales refiere el multivitamínico le produce mareo y no lo está tomando.

DIAGNOSTICO MEDICO: Embarazo de 30 SDG normo evolutivo.

TRATAMIENTO MEDICO: Fumarato ferroso 1 tab cada 24 horas, ácido fólico 1 tab. Cada 24 horas y multivitamínico 1tab. Cada 24 horas.

















DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD



I. PATRÓN DE PERCEPCIÓN - MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tiene contacto con animales domésticos, en su trabajo hay factores de riesgo por que convive con mucha gente con diferentes patologías. Refiere no tomar el multivitamínico por que se siente mal y a notado que solo cuando loingiere.

II. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Peso anterior al embarazo de 62.5 un peso actual de 78 una ganancia ponderal de 15 kg. Altura uterina 30 cm. Presenta labios secos, faringe enrojecida con amígdalas hipertróficas. Dentadura con caries en 3 molares, edema en miembros distales inferiores. Poca ingesta de líquidos 1 litro, Trae calostro de características transparente y pegajoso.Antojos.

III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Presenta orina concentrada, poliuria, y goteo y salida de orina.

IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

T.A 100/60 con una actividad fetal de 10 movimientos en 30 minutos no realiza ejercicio por que sale muy cansada del trabajo. Camina en el trabajo mucho.

V. PATRÓN DE REPOSO – SUEÑO

Presenta cansancio, postura de cansancio, bostezos, practica elbaño nocturno para conciliar el sueño, no descansa durante el día.

VI. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL

Refiere cefalea, hipersensibilidad en el olfato y en el gusto

VII. PATRÓN DE AUTOIMAGEN – AUTOCONCEPTO

Presenta de cefalea, olfato hipersensible y gusto hipersensible

VIII. PATRÓN DEL ROL – RELACIONES

Presenta suspiros, no acepta su imagen corporal por que refiere que estaobesa,

IX. PATRÓN DE SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

Embarazo de 30 semanas de gestación, menarquia 12, inicio vida sexual 17, embarazos 2, partos 1, episiotomías 1, edad materna en el primer embrazo 17 años fecha ultima de menstruación 01 04 11.

9 años periodo de intergesta fecha probable de parto 08 01 12

Utilizo parche desea usar el DIU ya que nazca el bebe

X. PATRÓN DEAFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Hipersensibilidad a la crítica se sietne mal por el peso ganado durante el embarazo y por que le falta lo mas pesado. Cuando se siente estresada llora desconoce técnicas de relajación para utilizar durante el embarazo

XI. PATRÓN DE VALORES – CREENCIAS





Actitud religiosa de la usuaria positiva refiere no tener conflictos ni mitos por que no acepta...