Caso Clínico

Editor de Sección: Dr. Enrique Cipriani Thorne

Caso Clínico en el Hospital Nacional Arzobispo
Loayza_2007-02.
Clinical case at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza_2007-02.

Editor: Dr. Enrique Cipriani Thorne1
Colaboradores: Dra. Silvia Pintado2, Dr. Félix Yarleque2
Discusión Clínica: Dr. José Gálvez D.3
Discusión anátomopatológica: Dra. Lucía Llosa I.4
Caso clínico
Mujer de 32 años, naturalde Tumbes y procedente
de Chorrillos, casada; ocupación su casa, raza mestiza,
pertenece a la religión "Testigos de Jehová".
La paciente refiere que desde un mes antes del ingreso
al hospital se siente cansada y débil, no refiere mareos.
Se cansaba al caminar una cuadra y al subir las
escaleras; además notó que las piernas se le hinchaban
cuando realizaba muchas actividades. Una semana antes delingreso presenta sangrado vaginal con coágulos
con un volumen aproximado de 100 cc, hasta dos veces
por día, hecho que ha ido remitiendo en los últimos
días. Niega parestesias, agitación psico-motriz, así
como otra sintomatología. Funciones biológicas: Apetito:
conservado. Sueño: normal. Sed: normal. Orina: normal. Heces: de consistencia normal, de color amarillento,
dos veces al día. Peso:conservado.
Antecedentes personales:
Menarquia: a los 17 años. Primera relación sexual en
1999. PARA: G3P1021. Embarazo ectópico en 1999,
fué intervenida quirúrgicamente en Hospital de Tumbes;
no aceptó transfusiones por ser Testigo de Jehová. En
2004 aborto espontáneo con legrado uterino.
Alérgica a penicilina. No refiere otras alergias.
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Medicación habitual: ácido fólico y suplemento de fierropor espacio de un mes; además ha recibido cuatro
ampollas de fierro de depósito intramusculares. Viaje a
Tumbes en Dic-2005.
Antecedentes familiares:
Una de sus hermanas tiene los mismos síntomas que
ella, pero no recuerda el nombre de la enfermedad con
exactitud. Padre con artritis reumatoide.
Examen físico:
Presión arterial : 100/60 mm/Hg. Frecuencia cardiaca:
72/minuto.Frecuencia respiratoria:20/minuto.
Temperatura: 37°C.
Paciente en regular estado general, buen estado de
hidratación y nutrición, comunicativa y colaboradora.
Piel y mucosas con palidez marcada. Llenado capilar <
2 segundos. Tejido celular subcutáneo con adecuada
distribución, no hay edemas. Ojos: normales. Cavidad
Oral: normal. Cuello: no hay bocio. Aparato cardiovascular: no hay ingurgitación yugular; pulsosperiféricos
normales; ruidos cardiacos rítmicos regulares, soplo
sistólico II/IV que se ausculta en todos los focos.
Aparato respiratorio: el murmullo vesicular pasa bien
en ambos campos pulmonares, no hay estertores. Abdomen: blando, depresible, ruidos gastro intestinales de
caracteres normales, no hay dolor a la palpación super-

Profesor Principal de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,Perú.
Médicos Residentes del Departamento de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Profesor Auxiliar de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Jefe del Servicio de Hematología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Profesora Principal del Departamento de
Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

100 Rev Med Hered 18 (2), 2007Caso Clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza_2007-02.

ficial; el hígado se palpa a 2 cm. por debajo del reborde
costal derecho; se palpa bazo de una dimensión
aproximada de 20 x 15 cm, blando y discretamente
doloroso, espacio de Traube ocupado. Sistema génito
urinario: no hay dolor a la puño percusión lumbar. Examen neurológico: Glasgow 15; no hay déficit motor ni
sensitivo; no haysignos meningeos; los reflejos
osteotendinosos son normales.

colecistitis crónica calculosa y esplenomegalia, y la
ecografía pélvica útero y ovarios normales.
Discusión clínica
Dr. José Gálvez D3.
Paciente de 32 años, mestiza, casada, testigo de Jehová
que refiere un cuadro de inicio insidioso de
aproximadamente un mes de duración; caracterizado
por cansancio y ginecorragia. Tiene una hermana con...