Caso De Bronquitis Pediatrica

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGUROSOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 21

12 JUN 2011
CASO PEDIATRIA
Se trata de masculino de 18 meses de edad que es llevado a urgencias pediatría por referir su mama que inicia su padecimiento 3 días previos caracterizado por rinorrea mucohialina, escasa que evoluciona a ser en regular cantidad y tornándose amarillo-verdosa, acompañado de estornudos ensalvas, tos seca en accesos sin horario de predominio al inicio y que se forma de predominio nocturno hace 24 hrs, emetizante en forma ocasional ligeramente disneizante no cianosante. Refiere que inicia hace un par de horas con datos de dificultad respiratoria caracterizados y taquipnea, tiraje costal bajo, leve, disociación toracoabdominal y mínimo quejido inspiratorio. A la exploración física seencuentra afebril 36.5, inquieto, irritable al manejo, diaforético, se corrobora en este momento 60 por minuto el tiraje costal y disociación se incremento, hay leve retracción xifoidea, persiste quejido.
Faringe hiperemica, congestión nasal sin exudados, cardiopulmonar con rudeza respiratoria, espiración prolongada, sibilancias diseminadas, escasos estertores broncoalveolares, taquicardia 160x min,no soplos, abdomen globoso timpánico con peristalsis normal, borde hepático a 334. Neurológicamente solo ligero sopor entre episodios de irritabilidad, mínima cianosis distal. Tercera ocasión que tiene tos prolongada, desde los 6 meses a un cuadro por mes y medio. Tiene un gato, peso 10 kg. Tx anterior ambroxol, penicilina y paracetamol. Asma y rinitis alérgica probablemente tenga. No alergias, noreflujo,. No hacinamiento. Edad e la madre 19 años. No acude a guarderías.
1. Cual es diagnostico del paciente?
BRONQUIOLITIS

2. Laboratorios que solicitaría?
BH: suele mostrar linfocitosis (la presencia de leucocitosis con neutrofilia nos hará sospechar sobreinfección bacteriana).

RADIOGRAFIA DE TORAX: Puede observarse datos de atrapamiento aéreo como horizontalizacion de espaciosintercostales con abatimiento de diafragmas y, en ocasiones, atelectasias se debe realizar también para valora complicaciones en caso de sospecha de neumonía o mala evolución.

GASOMETRIA: pueden mostrar hipoxemia y acidosis metabólica. Y complicaciones.

3. Cuál sería el tratamiento?

1. Pasa a observación
2. Ayuno
3. Soluciones para 8 hrs IV (100ml/kg/día):
* Solglucosada 5%............... 220 ml
* Sol Fisiológica 0.9%.............110 ml
* KCL……………………………………10 meq previa uresis
4. Púritan tibio con FiO2 al 40% cada 4 hrs por 15 minutos
5. Micronebulizaciones con epinefrina racemica 2.5 ml (0.25ML/KG/DOSIS) + 3ml de sol Salina 0.9%, 3 sesiones cada 20 minutos y posterior cada 2 hrs.
6. Paracetamol gotas 100mg/1ml Tomar 1 ml cada 6 hrsencaso de Fiebre.
7. Posición de semifowler.
8. Signos vitales por turno y cuidados generales de enfermería
9. Reportar eventualidades
10. Valorar posteriormente la vía oral.

4. Cuál es el pronóstico?

Bueno a corto plazo

REVISION DE BRONQUIOLITIS

DEFINICION:
Enfermedad obstructiva aguda del lactante en menores de 2 años de edad que afecta a bronquiolos y es producidapredominantemente por virus, precedida de cuadro de vías respiratorias superiores seguidas de tos, disnea, sibilancias espiratorias, datos de dificultad respiratoria y evidencia radiográfica de atrapamiento de aire.

ETIOLOGIA:
El virus sincicial respiratorio ha sido el más frecuente asociado con la enfermedad, aunque se puede incluir otros como: adenovirus, rinovirus, parainfluenza,micoplasma neumoni, y neumococo.

FISIOPATOLOGIA:
La fisiopatología de la bronquiolitis comienza con una infección aguda del epiteliocelular que recubren las vías respiratorias pequeñas en los pulmones. Esta infección da como resultado el edema, el aumento de la producción de moco, y la necrosis posterior y la regeneración de estas células.

CUADRO CLINICO:
El cuadro clínico es precedido de...