Caso De Enfermeria

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION ESTATAL EN JALISCO
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DE EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA EN GUADALAJARA
CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS
DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CLAVE 162 ACUERDO 172/2007
ESCUELA ACREDITADA PO EL COMACE SNAE 018




LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PASANTE DE ENFERMERIA
CICLO2010 “A”






TITULO: Caso clínico de Enfermería hipertensin arterial


LUGAR unidad de medicina familiar # 62 Sayula Jalisco


AUTOR: Sonia Marlene Arechiga Nolasco escuela de enfermeria del IMSS


Fecha de elaboración: 2 de febrero 2010




















RESUMEN DE LA VALORACION

← Datos de identificación del paciente: C.C.M.C.. femenina de 53 años deedad, casada, con escolaridad primaria, maestra, católica.

← Antecedentes personales: entre los antecedentes personales de importancia se encuentran la realización de histeresctomia en 1996 2 a;os después se hace hipertensa

← Antecedentes familiares: el padre de la usuaria es hipertenso ademas de presentar cancer de prostata con metastasis en hueso, hermana finada de cancer de matriz, hermanacon cancer de matriz en tratamiento madre diabetica,

Historia de la enfermedad actual: la hipertensión arterial la presenta desde 1998 la cual esta controlada por fármacos desde entonces nunca la han hospitalizado ha estado controlada.


← Diagnostico medico: hipertensión arterial

































DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONESFUNCIONALES DE SALUD

I. Patrón percepción/ mantenimiento de la salud
El paciente lava sus dientes sin regularidad (se le olvida) la percepción de su salud ha sido buena hasta ahora que se le presento la enfermedad, se automedica (vitaminas) toxicomanías (toma cerveza familiar 2 o 3 saliendo del trabajo).

II. Patrón nutricional / metabólico
El paciente consume alimentos en vía publicacada tercer dia tiene restricción dietetica (dieta hiposodica), bajo diez kilos de peso (69-59), poca ingesta de verduras y las dietas son altas en grasa, mide 1.62 cm. Cabello seco, labios secos blanquecinos, dentadura incompleta (faltan caninos y primeras molares superiores), anorexia, sed.

III. Patrón de eliminación
Presenta halitosis, flatulencias, glucosa sanguínea de 123 mg./dl,.IV. Actividad/ ejercicio
tension arterial 116/81, llenado capilar retardado (6 segundos), fuerza muscular disminuida, sudoración fría, malestar y debilidad con el ejercicio,


V. Patrón reposo/ sueño
El paciente duerme siete horas, para lograr dormir necesita ver el televisor, se despierta durante la noche y su sueño no es reparador, la cama esta muy incomoda, y el molesta el ruido,cansancio, postura de cansancio, ojeras, parpados inflamados,
.

VI. Patrón cognitivo/ perceptual
Le duele la cadera por cansancio de la cama por que no se puede mover mucho, tono muscular disminuido.

VII. Patrón autoimagen/ autoconcepto
El paciente presenta suspiros


VIII. Patrón rol/ relaciones
Refiere que se sentia triste, sentimiento de incomprensión, incumplimiento delrol (no trabaja y ya no va a poder hacerlo por probable cirugia de corazon),


IX. Patrón sexualidad/ reproducción
No realiza examen testicular (no tenia conocimiento de ello)


X. Patrón afrontamiento/ estrés
A veces se siente enfadado pero le dura como dos minutos solo se le pasa, cambios en su vida por su enfermedad, inquietud, tension muscular, postura rígida, boca seca,XI. Patrón valores/ creencias
El paciente tiene practicas religiosas muy seguido se limita ahora que esta enfermo
LISTADO DE CAPACIDADES DEL USUARIO Y SU FAMILIA






← Capacidades físicas
← Asea su hogar todos los días
← Asiste periódicamente al medico
← Lleva seguimiento del tratamiento medico
← El paciente tiene...