caso de epoc
Páginas: 2 (480 palabras)
Publicado: 3 de febrero de 2014
El día 8 de Octubre del 2012 a las 10:30 acude un varón de 41 años por dolor precordial de 30 minutos de evolución.
Antecedentes personales: No HTA, ni DM. No fumador. Hipercolestrerolemia sin tto.Artritis Reumatoide erosiva seronegativa en tto con Etanercept (Enbrel*/semanal ) e Isoniazida (Cemidon* 1cp/día) desde hace 1 año, tras Mantoux positivo.
Enfermedad actual: Refiere esta mañanahacia las 10 horas, estando sentado tras haber movilizado algunas cajas, comenzar con sudoración fría y sensación de mareo y posteriormente dolor centrotorácico opresivo no irradiado.
Exploracióngeneral: TA 143/85 mmHg. FC 110 lpm. SatO2 98%. Tª 35ºC. Afectado por el dolor. Frío y sudoroso, consciente y orientado. Eupneico. No IY. AC: rítmica sin soplos. AP: buena ventilación bilateral. Abdomen:blando y depresible, sin dolor a la palpación. EEII: no edemas, pulsos periféricos presentes y simétricos.
Pruebas complementarias:
- Rx Tórax: sin hallazgos significativos.
- Analítica: Creatinina,Urea, Na, K, Cl y Glucosa normales/ Troponina T.us: 12,6, CK: 359, CK-MB: 4,1 / Hb: 17,1, Htc: 51,1, VCM: 93,6, Leucocitos: 9.600 con fórmula normal, Plaquetas: 196, INR: 0,95, TPTA: 23,6
- ECG1 (realizado a las 10:31, con dolor):
ECG 1:Ritmo sinusal a 91 x´, ausencia de crecimiento de R de V1 a V3 con T hiperpicudas y simétricas (isquemia subendocárdica), ST elevado en cara lateral alta (I yaVL): lesión subepicárdiaca. Descenso de ST en cara inferior (II, III y aVF): lesión subendocárdica (especular).
Nos llama la atención la edad del paciente y la ausencia de factores de riesgocardiovascular salvo la hipercolesterolemia, pero el dolor y el ECG sugieren SCA.
TTO: MORFINA IV 4 mg, AAS 250 mg, CLOPIDOGREL 300 mg.
A las 11:07 repetimos el ECG (2):
ECG (2): elevación de ST encara anterolateral (V1-V5)
TTO: se decide Fibrinolisis: ENOXAPARINA 30 mg IV, TECNETAPLASA 10 ml IV, ENOXAPARINA 100 mg sc (el paciente pesa +/- 100 Kg)
ECG (3) realizado a las 11:20, SIN DOLOR:...
Antecedentes personales: No HTA, ni DM. No fumador. Hipercolestrerolemia sin tto.Artritis Reumatoide erosiva seronegativa en tto con Etanercept (Enbrel*/semanal ) e Isoniazida (Cemidon* 1cp/día) desde hace 1 año, tras Mantoux positivo.
Enfermedad actual: Refiere esta mañanahacia las 10 horas, estando sentado tras haber movilizado algunas cajas, comenzar con sudoración fría y sensación de mareo y posteriormente dolor centrotorácico opresivo no irradiado.
Exploracióngeneral: TA 143/85 mmHg. FC 110 lpm. SatO2 98%. Tª 35ºC. Afectado por el dolor. Frío y sudoroso, consciente y orientado. Eupneico. No IY. AC: rítmica sin soplos. AP: buena ventilación bilateral. Abdomen:blando y depresible, sin dolor a la palpación. EEII: no edemas, pulsos periféricos presentes y simétricos.
Pruebas complementarias:
- Rx Tórax: sin hallazgos significativos.
- Analítica: Creatinina,Urea, Na, K, Cl y Glucosa normales/ Troponina T.us: 12,6, CK: 359, CK-MB: 4,1 / Hb: 17,1, Htc: 51,1, VCM: 93,6, Leucocitos: 9.600 con fórmula normal, Plaquetas: 196, INR: 0,95, TPTA: 23,6
- ECG1 (realizado a las 10:31, con dolor):
ECG 1:Ritmo sinusal a 91 x´, ausencia de crecimiento de R de V1 a V3 con T hiperpicudas y simétricas (isquemia subendocárdica), ST elevado en cara lateral alta (I yaVL): lesión subepicárdiaca. Descenso de ST en cara inferior (II, III y aVF): lesión subendocárdica (especular).
Nos llama la atención la edad del paciente y la ausencia de factores de riesgocardiovascular salvo la hipercolesterolemia, pero el dolor y el ECG sugieren SCA.
TTO: MORFINA IV 4 mg, AAS 250 mg, CLOPIDOGREL 300 mg.
A las 11:07 repetimos el ECG (2):
ECG (2): elevación de ST encara anterolateral (V1-V5)
TTO: se decide Fibrinolisis: ENOXAPARINA 30 mg IV, TECNETAPLASA 10 ml IV, ENOXAPARINA 100 mg sc (el paciente pesa +/- 100 Kg)
ECG (3) realizado a las 11:20, SIN DOLOR:...
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