caso de HSE

Caso clínico
Ginecol Obstet Mex 2014;82:552-557.

Acretismo placentario con placenta
previa. Reporte de un caso
RESUMEN
La placenta previa y el acretismo placentario se manifestaron de manera
concomitante y son condiciones de la placenta anormal, en la que las
vellosidades coriales invaden el miometrio en el sitio de implantación
y se asocia con ausencia parcial o completa de la decidua.Humberto Hernández -Ojeda1
Rosa María Torres-Hernández2
Jorge Onasis Rivera-Hernández3
1
Médico adscrito al Departamento de Ginecología
y Obstetricia.
2
Unidad de Investigación Clínica.
3
Médico pasante.

Hospital de Especialidades Veracruz, Secretaría de
Salud, Facultad de Medicina, Universidad Veracruzana Campus Veracruz.

Caso clínico: paciente de 32 años de edad, con embarazo de 34
semanas. Conantecedentes obstétricos de cesárea previa, sangrado
transvaginal en varias ocasiones; el diagnóstico por ultrasonido mostró
placenta previa oclusiva. El tratamiento quirúrgico fue histerectomía
total abdominal.
Palabras clave: placenta previa, placenta acreta, placenta in situ, histerectomía total abdominal.

Placenta accreta with placenta previa.
Case report
ABSTRACT
The placenta praevia and acretismplacental were concurrently and are
conditions of abnormal placenta, in which the villus sampling invade
the myometrium at the site of implantation and is associated with the
partial or complete absence of the decidua.
Clinical case: Patient´s 32 years of age, with 34 weeks pregnancy. Obstetric history of previous cesarean section, transvaginal bleeding several
times; the diagnosis by ultrasoundshowed placenta praevia occlusive.
Surgical treatment was abdominal total hysterectomy.
Key words: Placenta previa, placenta acreta, placenta on-site, total
abdominal hysterectomy.

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Recibido: febrero 2014
Aceptado: mayo 2014

Correspondencia: Dr. Humberto Hernández Ojeda
Alacio Pérez 928- 207.
91910, Veracruz, México
hojeda9@hotmail.com

Este artículo debe citarse como
Hernández-Ojeda H,Torres-Hernández RM, RiveraHernández JO. Acretismo placentario con placenta
previa. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex
2014;82:552-557.

www.femecog.org.mx y www.nietoeditores.com.mx

Hernández Ojeda H y col. Acretismo placentario con placenta previa

ANTECEDENTES
Se denomina placenta previa a la que se implanta
en el segmento uterino inferior y en ocasiones
cubre parcial o totalmente el orificiocervical
interno.1-3
La incidencia de placenta previa es de 1 por cada
200 a 1 por cada 390 embarazos de más de 20
semanas. En nulíparas es de 0.2%, mientras que
en multíparas puede ser mayor a 5%, y la tasa
de recidiva es de 4 a 8%.
El factor de riesgo más importante es de 1%
después de una cesárea. La incidencia después
de cuatro o más cesáreas se incrementa a 10%;
también influye el tabaquismoy el consumo de
cocaína.1-3
Respecto al acretismo placentario como consecuencia del incremento de la tasa de cesáreas,
la incidencia de placenta acreta ha aumentado
en los últimos años. En las últimas revisiones,
las cifras son de 1/2,500 partos versus 1/7,000
partos en el decenio de 1970.4
La placenta percreta supone 5% de los casos
de acretismo placentario y concentra la mayor
morbilidad ymortalidad materna y perinatal.
Se relaciona con mortalidad materna de 10% y
con significativa morbilidad, principalmente por
la hemorragia y sus consecuencias. La placenta
percreta con invasión vesical reporta una tasa de
mortalidad maternal de 20% y una tasa de mortalidad perinatal de 30%. El segmento inferior es
una región inadecuada para la inserción placentaria. El endometrio de menor grosordetermina una
decidua más delgada y con menor vasculatura,
por lo que la placenta tiende a ser más extendida,
aplanada e irregular, con escaso desarrollo de
tabiques entre los cotiledones; por lo anterior, el
trofoblasto puede invadir la decidua, la pared uterina (más delgada) e incluso los órganos vecinos
(acretismo placentario). La inserción placentaria

en el segmento inferior actúa como tumor...