Caso De Neurociencias

Masculino de 47 años, ingeniero civil, acude a consulta por presentar dolor en la espalda baja. Inicia con dolor a nivel lumbar que se irradia a pierna izquierda que en un inicio lo controlo con relajantes musculares y analgésicos, pero hace 8 días se intensificó e impide una deambulación normal. Antecedentes: Accidente automovilístico hace un año, alcoholismo positivo social, Litiasis renalhace 5 años con extracción de 2 cálculos de calcio. Exploración Física: TA: 140/90, Pulso 76 ppm, FR: 16 rpm. Paciente con facies de dolor


1.- ¿Cuál es el diagnóstico anatómico?
La medula es la porción del sistema nervioso que se extiende desde el agujero magno hasta L1-L2, está protegida por vertebras, ligamentos, músculos, LCR y meninges.

La medula es de color grisáceo y tiene unasustancia blanca gelatinosa aproximadamente de 1 a 1.5 cm.

En el extremo caudal de la medula espinal, se ahusa formando el cono medular, del cono medular se extiende un filamento denominado filum terminale. Los nervios raquídeos abandonan el conducto vertebral a través de agujero intervertebral que se encuentra posterolateral al disco intervertebral, los cuales tienen función de amortiguador entredos vértebras y están compuestos del núcleo pulposo envuelto por el anillo fibroso.

2.- ¿Cuál es el diagnóstico funcional?

La sustancia gris medula o porción central tiene dos alas que se unen por la línea media de la comisura gris dorsal y ventral. En la sustancia blanca encontramos la mielina de fibras nerviosas así como fascículos columnas, cordones o haces así como neuroglia y vasossanguíneos.
La terminología de Rexed se encarga de dividir la sustancia gris en 10 láminas, cada una con diferente función y localización.

La medula está compuesta por estructuras capaces de recibir información externa y enviarla a sistema nervioso central para producir un efecto denominados receptores que son conglomerados o conjunto de fibras nerviosas que tienen la capacidad de responder adistintos tipos de estímulos. En las distintas clasificaciones tenemos los receptores por adaptación los cuales son fasicos para detectar movimiento o intensidad y son de velocidad rápida; y los lentos que son para transmitir señales de dolor.

El Sistema Anterolateral, llamado así por la localización de sus fibras a lo largo de la columna vertebral llevando la señal hasta el Tálamo por lo que tambiénrecibe el nombre de Espinotalamico o Protopático porque transmite sensaciones burdas ya sean dolorosas o térmicas.

3.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica el cuadro clínico del paciente ‘

El Sistema Anterolateral está compuesto por tres tipos de neuronas: de primer, segundo y tercer orden viéndose afectadas las de segundo orden que son las encargadas de llevar la señalespinotalamica.

Las hernias de disco lumbares son más frecuentes que las de los discos cervicales, en general los discos afectados son los ubicados entre la cuarta y quinta lumbar o la quinta lumbar con sacra. En la región lumbar las raíces de la cola de caballo discurren en dirección posterior a lo largo de cierto número de discos vertebrales, una hernia lateral puede comprimir una o dos raíces y amenudo afecta la raíz nerviosa que se dirige al foramen intervertebral, situado inmediatamente por debajo; en ocasiones el núcleo pulposo se hernia directamente hacia atrás y se trata de una hernia grande que puede comprimir toda la cola de caballo y producir paraplejia. Dado que las raíces posteriores son sensitivas, el paciente suele sentir dolor en la parte dorsal baja y cara lateral de piernaque se irradia a la planta del pie, este trastorno se denomina ciática, en los casos más graves puede haber parestesias incluso pérdida total de la sensibilidad.

4.- ¿Cómo se relacionan el diagnóstico anatómico y funcional?
La ciática puede deberse a la ruptura de discos intervertebrales, con estrechamiento del canal medular que ejerce presión sobre el nervio, llamado estenosis medular o a...