Caso de pacientes con quemaduras

FACTORS AFFECTING FLUID RESUSCITATION IN THE BURN PATIENT
Cynthia L. Zaletel, MSN, APN/CNS, CCRN, TNS, CCNS
Advanced Emergency Nursing Journal
Vol. 31, No. 4, pp. 309–320
2009Wolters KluwerHealth | LippincottWilliams &Wilkins

Introducción
Durante las primeras 24 horas después de la lesión, el paciente debe recibir soluciones para prevenir la hipovolemia y asegurar una perfusióntisular adecuada. Debido a que el mecanismo de la lesión resulta en aumento de la permeabilidad capilar, aparecen cambios masivos en el volumen del espacio intravascular hacia el intersticio y las célulasde los tejidos, lesionados por la quemadura o no. Una resucitación con soluciones tardía o inadecuada resultara en perfusión tisular suboptima, lo que puede llevar a falla orgánica múltiple yfinalmente la muerte. Por el contrario, la sobreadministracion de soluciones puede ser más problemática que la administración insuficiente y ha sido asociada a complicaciones como el desarrollo de síndromecompartimental abdominal o de las extremidades, obstrucción de la vía aérea y edema pulmonar.

Resultados
Las lesiones por quemadura se clasifican determinando la superficie corporal totalcomprometida usando la regla de los nueves o la tabla de Lund-Browder. La ABA recomienda que todas las quemaduras de segundo y tercer grado que excedan 15% de superficie de área corporal total sean resucitadosusando la cantidad apropiada de solución Ringer, determinado ya sea por la formula Consensus (2-4 ml/kg/% ASCP) o la formula Parkland (4 ml/kg/% ASCP). El volumen total se divide en dos y seadministra la primera mitad durante las primeras ocho horas después de la quemadura. El volumen restante se pasa durante las siguientes 16 horas. Estudios recientes han mostrado que la sobrecarga puede ser másproblemática que la carga insuficiente. Una encuesta a 28 centros de quemados mostraron que el 58% de pacientes recibieron más de 4 ml por kilogramo de peso por área de superficie corporal total...