CASO DE Paula Perez

Historia Clinica

1. INTERROGATORIO
Paciente: Paula Gabriela Perez Pazmiño
Edad: 4años Sexo: Femenino Raza: Mestiza
Nacionalidad: Ecuatoriana Habitación: 118
Peso: 22kg Talla: 1.03cm
Persona Responsable: Gabriela Pazmiño
Fecha de Ingreso: 30/Abril/2015

2. MOTIVO DE CONSULTA
Edema y Oliguria

3. EVOLUCIÓN DEL PCTE
Pcte de Sexo Femenino de 4años de edad, con cuadro clínico de 27 días deevolución caracterizado por edema presente en la región abdominal y biparpebral más oliguria. La madre refiere que la orina es espumosa en cantidad de 50cc.
Pcte se encuentra hemodinamicamente estable al examen físico activo electivo, abdomen depresible no doloroso; se nota un edema facial en cara de luna además de hirsutismo productos de efectos secundarios de la prednisona.

4. ANTECEDENTESAntecedentes Patológicos Personales:


Antecedentes Patológicos Familiares:
Madre: ____
Padre: Retinitis Pigmentaria de nacimiento

5. EMUNTORIOS
Diuresis: 50cc
Defecación: Estreñimiento

6. EXAMEN FÍSICO
Edema en abdomen y biparpebral
Hirsutismo en extremidades Inferiores
Proteínas en 24 horas realizados a lo largo del seguimiento del paciente
Fecha
Gramos
Miligramos
Lugar
1/06/14
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2848.73mg/m2/24h
INRIDI
9/06/14
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43.6 mg/m2/24h
C. Alcívar
27/06/14
0.08 g/día
4.11 mg/m2/24h
C. Alcívar
10/08/14
1,6 g/día
101 mg/m2/24h
León Becerra
1/09/14
1,4 g/día
72 mg/m2/24h
L.B
15/09/14
0.012 g/día
12 mg/m2/24h
L.B
6/10/14
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7 mg/m2/24h
L.B
20/01/15
0.09 g/día
4.62 mg/m2/24h
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7/03/15
0,44 g/día
22.6 mg/m2/24h
C. Alcivar
30/04/15
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617 mg/m2/24h

4/05/15
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1080 mg/m2/24h8/05/15
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237 mg/m2/24h

11/05
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156 mg/m2/24h

14/05/15
----
180 mg/m2/24h

17/05/15
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151 mg/m2/24h

19/05/15
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157 mg/m2/24h

22/05/15
7.11 g/día
365 mg/m2/24h
L.B

Prednisona y albúmina administrada
Fecha
Prednisona
Albúmina
Junio 2014
10 mg día
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15/09/14
10 mg día
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15/10/14
40 mg día
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17/12/14
40 mg día
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Enero 2015
35 mg día
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Febrero 2015
30 mg día
-----Marzo 2015
40 mg día
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30/04/15
Cortiprex 5cc
10 mg en 5 cc
2/05/15
60 mg (3 tabletas)
80 mg en 2 horas
Hasta 21/05/15
60 mg (3 tabletas)
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REPORTES DE NEFROLOGÍA
4 Mayo 2015
Suspender albúmina sérica por proteinuria masiva (22 gr de proteínas en 24 horas) y furosemida por estado hipovolémico que cursa la paciente con sx nefrótico primario.
Que al continuar la furosemida podría ocasionarIRA ESTABLECIDA.
Evaluar ARA II (irbersartán 75 mg día).


7 Mayo 2015
Peso y edemas se mantiene, PA controlada. Madre refiere que no han administrado simvastatina ni furosemida.
Se agrega a terapéutica: calcio. Y se solicita ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 H.

11 Mayo 2015
Evolución de la Proteinuria de 24h:
30/04/2015: 617mg/m2/h
4/05/2015: 1080mg/m2/h
8/05/2015: 237mg/m2/h
Lapcte empezó con dosis máxima de corticoide: 60mg y por la severa hipoalbuminemia se ordenó Albúmina Sérica lo que ocasionó que la proteinuria sea nociva por lo que se suspendió infusión de Albumina, y se continuó con dosis máxima hasta la presente hasta lograr sacar a la pcte de la proteinuria nefrótica. Razón por la cual en 72h se realizará nuevamente proteinuria en orina de 24h
El peso de la pctees igual de 21kg; la madre refiere que ha disminuido el volumen urinario y no se le ha administrado furosemida por lo que nuevamente se prescribe.


18 Mayo 2015
Se mantiene el peso (21 kg). La proteinuria ha disminuído aunque todavía no alcanza el rango no nefrótico, hipercolesterolemia persiste a pesar de tto con hipolipemiantes, se cambia a atorvastatina 10 mg.


­­­­Junio
Pcte con SxNefrótico Primario Corticosensible Respondedor Inicial pero luego tuvo recaídas.
Presenta como efecto secundario de la corticoterapia Rasgo Cushinoide; fue atendida hasta Octubre del 2014 con prednisona 10mg y con proteinuria en rango No Nefrótico
En Octubre con 10 mg/día tuvo una recaida y le dijeron que busque nefrólogo pediatra; estuvo en emergencia en el HLB con prednisona de 40mg hasta el 17 de...