Caso de psicogeriatria

Caso de psicogeriatria

















Nombre: O. H. G
Edad: 72 años, Fonasa: B. Escolaridad: básica incompleta.
Estado civil: Casado
Evaluación inicial
El paciente asiste el 15 de febrero a control cardiovascular por hipertensión arterial y diabetes tipo 2 con médico tratante donde se realiza diagnóstico de Hipertensión arterial descompensada por TA 160/90 y se realizaajuste de tratamiento farmacológico adicionando diurético a su terapia habitual, además el paciente refiere que se encuentra en tratamiento con cloxacilina 500mg c/6 horas y curaciones por pié diabético izquierdo (compromiso de 4to ortejo) donde por no mejoría en la evolución se solicita radiografía de pie afectado detectando en segundo control lesión osteolìtica por lo cual se deriva al serviciourgencia y al ser evaluado es dejado hospitalizado para amputación.
Evaluación integral.
Ocupación: labora como carnicero, (La cual es su profesión), en supermercado, pero actualmente con licencia médica por la cirugía realizada.
Hobbies: leer, salir en bicicleta
Antecedentes mórbidos
- Patológicos: Hipertensión arterial crónica, Diabetes Mellitus tipo 2 no insulinorrequiriente, No fuma y noconsume alcohol.
- Tratamientos habituales: Atenolol 50mg comprimidos 1 c/12h vía oral, Losartàn 50mg comprimidos 1c/12h vía oral, Nifedipino 20mg comprimido 1 c/12h vía oral, Glucovance comprimidos (glibenclamida + Metformina) 2 c/12h vía oral, Omeprazol 20mg càpsula1 al día, Paracetamol 500mg comprimidos 2 c/12h, Asprina 100mg 1 día, Furosemida 40mg 1/2 día.
- Quirúrgicos: Amputación desegundo ortejo pie izquierdo en agosto 2012 y amputación de cuarto ortejo pie izquierdo Marzo 2013 por pié diabético.
- Niega alérgicos
Antecedentes familiares: Madre DM2, padre fallece en accidente por inmersión.
Revisión por sistemas:
Orina y deposiciones normales, Continente, disminución de agudeza auditiva, disminución de agudeza visual, niega disnea o edema de extremidades inferiores. Refiereproblemas de memoria, llanto fácil ocasional posterior a cirugía y licencia médica ya que desea volver a trabajar.
Anamnesis alimentaria: Presenta buen apetito. No presenta alergias ni intolerancia a ningún alimento. No tiene problemas de deglución. Presenta dentadura incompleta, no usa prótesis. Su digestión es normal. No retira los alimentos del Programa de Alimentación del adulto mayor. Losalimentos los compra y cocina su esposa.
Enfermedad actual: se realiza control posterior a alta hospitalaria por cirugía donde realizan amputación de cuarto ortejo de pie izquierdo por pie diabético. La cirugía es realizada el 25 de marzo, dado de alta a los diez días.
Examen físico: Piel sana, hidratada, mucosas rosadas, activo, sonriente y colaborador, camina con dificultad por amputación, usabastón.
TA: 160/74 sentado, ambos brazos, TA de pié: 150/70 Pulso 59lpm, FR: 18 por min, SatO2: 97% HGT: 261 1 h pp, Temperatura: 36,5 ºC
Cabeza/Cara/Cuello: Pupilas isocòricas normo reactivas a la luz, sin adenopatías, tiroides no palpable. Otoscopia: conducto auditivo externo permeable sin cerumen impactado, membranas timpánicas brillantes. Dentadura incompleta, no usa prótesis.Cardiopulmonar: Tórax normo configurado, sin deformidades óseas, Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular presente sin agregados.
Abdomen: piel sana, peristalsis presente, blando, depresible no se palpan masas o megalias, no hay dolor al examen
Extremidades: sin edemas, pulsos simétricos, vendaje en pie izquierdo limpio. Presenta herida sana de amputación de cuarto ortejo.
Antropometría:Peso: 65 kg, Perímetro braquial: 24 cm, Talla: 1.59 mt
Pliegue Tricipital: 10 mm IMC: 25.7, % de grasa estimado por sumatoria de 4 pliegues: 24,7 %
Funcionalidad física:
Indice Kats: Dependencia leve
Índice Barthel: dependencia leve
Escala de Lawton y Brody: 8 pts
Funcionalidad síquica:

- Cuestionario Pfeiffer: resultados sin indicios que sugieran déficit cognitivo.
- Conducta: Durante...