En el otoño de 1982, Freud examina una joven dama de 24 años; la señorita Elisabeth Von R. Ella padecía de dolores en las piernas y dificultad en la marcha, observándose la parte superior del cuerpo con una inclinación hacia delante. Los dolores eran de una naturaleza imprecisa, dado que la hiperalgesia de la piel y los músculos no se registraban en una zona puntual, sino en todo el ámbito deambas piernas. Si bien la señorita Von R. atribuía empero bastante valor a los dolores, era preciso inferir que su atención estaba demorada en otra cuestión, probablemente en pensamientos. Su descripción respecto al dolor, no era precisa, ni exhaustiva y tampoco parecían atraer su atención integra. De hecho, ella lo llevaba de un modo un tanto especial y diferente, a comparación de un neurasténico ode un paciente con dolores orgánicos sin el padecer nervioso. Cuando se oprimía la piel y musculatura hiperálgicas de la pierna, su rostro cobraba una peculiar expresión, mas de placer que de dolor, su rostro enrojecía y su tronco se arqueaba hacia atrás. El gesto no armonizaba con el dolor, pero concordaba con el pensamiento escondido tras ese dolor. Característica sintomática de los casos deHisteria. "..los síntomas son la satisfacción nueva o sustitutiva que se hizo necesaria por la frustración." (p.318, 1917) Sin embargo la terapia partió de la premisa de una enfermedad mixta, por lo que se trató lo somático con caminatas y estimulación eléctrica, entretanto, Freud propuso y expuso información sobre el procedimiento y forma de acción, a lo que halló rápido entendimiento y mínimaresistencia. En el devenir del tratamiento Freud introduce un método mas exhaustivo; la remoción del material patógeno estrato por estrato, y allí donde encontraba un nexo enigmático aplicaba el método hipnótico, el cual funcionaba por momentos. Por lo que practicó la imposición de manos. La señorita Von R. era la menor de las tres hijas mujeres, había pasado su juventud con un cierto apego a suspadres. La salud de la madre se quebrantó muchas veces, motivo inicial por el que la paciente se apegara a su padre. Éste la miraba como a un hijo varón y pensaba en lo difícil que le sería encontrar marido. La incitaba intelectualmente y la llamaba ¨impertinente¨y ¨respondona¨ a modo de broma, entretanto ella estaba harto descontenta con su condición de mujer y se indignaba de sacrificar lalibertad de juicio ante un matrimonio. Ella vivía preciándose de su padre, del prestigio y la posición social de la familia. La edad de las niñas movió a la familia a trasladarse a la capital, donde Elisabeth gozó de una vida más rica y alegre dentro de la familia. Hasta que el padre sufrió su primer ataque cardíaco, una afección crónica ocultada por él. Fue entonces Elisabeth quien se ocupó totalmentede él, asistiéndolo día y noche. Durante dicho cuidado, ella presenta un dolor en la pierna derecha, por el cual guardó reposo un día y medio. Sin embargo ella asegura que su afección permanente comienza dos años después de la muerte de su padre. "..el cuidado de enfermos es de presencia frecuente en la etiología de la histeria.."( p.33, 1893) La muerte del padre dejó un vacío, aislamientosocial, y más quebrantada la salud de la madre; por lo que movió en Elisabeth un deseo de que los suyos pronto hallaran un sustituto. Tras un año de luto la hermana mayor se casa con un hombre de buena posición, debido a su capacidad intelectual, pero éste se atreve a descuidar el miramiento por la madre de ellas, la Sra. Von R. Elisabeth ve atentada la dicha familiar y se ve frustrada en su idea debuscar sustituto, por lo que siente desvalimiento e impotencia. Aquí es el momento donde aparece su segundo cuñado. Un hombre menos intelectual pero más comprometido con la familia. Su aparición concilió a Elisabeth con la idea del matrimonio. Por desgracia, en el año mismo del nacimiento del sobrino del segundo cuñado y su hermana, declaran la necesaria operación ocular de la madre de Elisabeth....
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