caso fobia esp

CASO F.E
Mujer de 42 años, casada hace 15 años y sin niños, presenta desde hace años una fobia a tragar.
Desde hace 6 meses solo come alimentos fluidos, principalmente gachas de cereales y yogur,lo que le ha provocado una pérdida sustancial de peso; además, dado su problema, no puede comer fuera de casa ni con otra gente, salvo su marido.
Presenta problemas de hiperventilación que mantienenuna influencia recíproca con el miedo a tragar: bajo estrés, la paciente hiperventila y coge bocanadas de aire, lo que conduce a una inmovilidad total de los músculos pectorales; intenta relajarsetragando saliva, pero al hacer ésto toma cantidades extra de aire, lo que desemboca en ataques de tos y sensación de opresión intensa.
Informa de problemas de baja asertividad en su trabajo desecretaria/coordinadora y de problemas maritales. La falta de asertividad parece ser el problema principal pero la fobia a tragar ha llegado a ser funcionalmente autónoma. De acuerdo con la paciente se decideempezar por éste último problema
El tratamiento consiste en EV (comer alimentos problemáticos en orden de dificultad), prevención de respuesta (no toser, escupir o beber agua) y terapia cognitivacentrada en el miedo a atragantarse.
La paciente comienza haciendo autoexposición, pero tras unas pocas sesiones la exposición se lleva a cabo en presencia del terapeuta en casa de la paciente por 2razones: para introducir el comer delante de otros y para poder aplicar la prevención de respuesta más efectivamente.
Tras 8 sesiones, puede comer todo tipo de panes, simples o rellenos, y comidascalientes si las toma lentamente; las espinacas y otros alimentos de la parte alta de la jerarquía siguen siendo problemáticos. A partir de la 12 sesión, come sin el terapeuta pero delante de otraspersonas.
Queda claro que hay una relación entre el nivel general de estrés ocasionado por sus problemas laborales y maritales y los problemas para tragar. El tto empieza a dirigirse gradualmente hacia...