Caso hepatitis

Casos Clínicos Hepatitis a bifásica
Aparicio Ruiz, M.; Proupín Vázquez, N.
Unidad de Atención Primaria de Conxo. Santiago de Compostela. A Coruña.

CAD. ATEN. PRIMARIA 2005; 12: 179-181

INTRODUCCIÓN La hepatitis A es una enfermedad infecto-contagiosa de distribución universal que en España constituye una endemecidad baja (5 a 15 casos 100.000 habitantes/año). En los lugares donde existehacinamiento y saneamiento deficiente la infección es común y aparece a edades más tempranas. Las mejoras sanitarias en los países desarrollados han hecho que en estos muchos adultos jóvenes sean susceptibles y que esté aumentando el número de brotes. Aunque de manera general la afección sigue un curso benigno, en ocasiones su repercusión sobre la morbilidad y la afectación de las capacidadesfísicas de los individuos puede ser negativa. Cada año se estima que 100 personas mueren por fallo hepático agudo en Estados Unidos ocasionado por el virus de la hepatitis A. Aproximadamente 30-50.000 casos ocurren anualmente y los costes directos e indirectos de este proceso exceden los 300 millones de dólares. El aspecto desafortunado de la estadística es que en el siglo XXI la hepatitis A es unproceso totalmente prevenible, por lo que los casos aislados y especialmente los brotes, no deberían ocurrir. CASO CLÍNICO Varón de 33 años no fumador con el único antecedente personal de hipercolesterolemia a tratamiento con dieta. Realiza ejercicio físico de forma regular y su trabajo es sedentario. En Marzo del 2004 acude a nuestra consulta relatando malestar general acompañado de cefalea, astenia yfiebre vespertina de hasta 39,2 ºC, acolia y coluria. En la exploración física, no se observan signos de ictericia, sólo se percibe un aumento de los ruidos hidroaéreos abdominales. En la anamnesis el paciente nos refiere la ingesta de moluscos vivos (ostras) hacía un par de semanas. Ante la sospecha de hepatitis se le recomienda reposo relativo y la realización de analítica de sangre y orinajunto con una serología de virus hepatotrópos y citomegalovirus.
Dirección para correspondencia: Dr. Norberto Proupín Vázquez Rúa Dr. Ramón Baltar s/n. 15706. Santiago de Compostela

Los resultados revelan un aumento de aminotransferasas (GOT 626 U/L y GPT 2134 U/L) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT 252 U/L), junto con patrón de colestasis [fosfatasa alcalina (532 U/L), LDH (422 mg/dl) ehiperbilirrubinemia total y directa (5.4 mg/dl y 6.1 mg/dl). El resto de parámetros están dentro del rango de la normalidad. La serología nos confirma un proceso agudo de hepatitis A (IgM positiva e IgG negativa), y anticuerpos VHB, VHC y CMV negativos. Un mes después se le extrae una segunda analítica donde observamos descenso de aminotransferasas (GOT 88 U/L, GPT 299 U/L) y GGT (129 U/L) que seacompaña de una clara mejoría de sus síntomas. La tercera analítica se realiza cuarenta días después de la primera y muestra un ascenso leve de enzimas hepáticas (GOT 149 U/L, GPT 398 U/L) y GGT (58 U/L). Para descartar una posible enfermedad autoinmune, se pidieron anticuerpos no órgano específicos (AMA, ANA, Ac. Músculo liso y LKM) que fueron negativos. A principios del mes de Mayo nuestro pacienteacude para control de su proceso, realiza una vida normal y sólo refiere una ligera astenia. Las pruebas hepáticas están levemente alteradas, por lo que decidimos realizar una ecografía abdominal donde no percibimos anormalidades. Concluímos que nuestro paciente sufre un proceso de Hepatitis A recidivante con elevación de aminotransferasas y gamma-glutamil transpeptidasa, durante el período deconvalecencia y cerca de la mejoría completa. En Agosto se repiten las pruebas serológicas de virus hepatotropos donde se comprueba la negativización de la IgM y positividad de IgG, y una analítica donde todos los parámetros se han normalizado. En la actualidad el paciente se halla totalmente asintomático, y podemos afirmar que nuestro paciente sufrió un cuadro de Hepatitis A recidivante bifásica con...