caso hernia

1. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
TA: mmHg, MSI, posición sedente.
TAM: 66.66 mm Hg
FC: 84 x´ minuto
FR: 18 x´ minuto, toraco-abdominal
Pulso: 84 x’, radial derecho, rítmico, intensidad +++/4
Temperatura: 36° C axilar derecha
ANTROPOMETRICOS:
PESO: 58.6 kg
TALLA:1.50m
IMC: 26 kg/m2 Sobrepeso
EXAMEN SOMÁTICO GENERAL
Estado de conciencia: lúcida, orientada en tiempo espacio ypersona
Edad aparente: Concuerda con la edad real
Biotipo: Pícnica
Actitud y decúbito: posición sedente activo, no obligado
Facies:
Psicoexpresivo: Tranquila
Somatoexpresivo: Abotagada
Piel y faneras: turgencia y elasticidad acorde con la edad
Llenado capilar: >2 seg.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CABEZA
Normocefálico, cabello lisótrico corto, de color entrecano con ligera alopecia, deimplantación normal y distribución de acuerdo al género, no desprendible. No dolorosa a la palpación, no se palpan deformidades. Frente: concuerda con la coloración del resto del cuerpo, presencia de líneas de expresión no hay elevaciones ni depresiones. Cejas: simétricas y muy pobladas. Ojos: simétricos, conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas- fotorreactivas, reflejos consensual y de acomodaciónconservados. Oídos, pabellones auriculares simétricos, de implantación normal, conducto auditivo permeable. Nariz: de forma piramidal, tabique nasal de implantación central, fosas nasales permeables. Boca: mucosas orales húmedas, orofaringe no congestiva, piezas dentales incompletas; lengua de forma y humedad normal, presencia de placa saburral en la parte media y posterior.
CUELLO
Simétrico,corto, coloración de la piel concuerda con el resto del cuerpo, movimientos de flexión, extensión y circunducción disminuidos. Glándula tiroides no visible y no palpable (0A). No adenopatías.
TÓRAX
Tórax simétrico, el color concuerda con el resto del cuerpo, ausencia de masas tumorales, abscesos de pared, temperatura concuerda con el resto del cuerpo, no hay presencia de cicatrices.Respiración toraco-abdominal.
Presencia de estertores crepitantes y roncus en tercio medio (región escapulo-vertebral) y en el lugar de proyección base pulmonar), presenta sibilancias en hemitórax derecho en el cuarto espacio a nivel de la línea medioclavicular, frémito pulmonar ligeramente aumentado, murmullo alveolar disminuido, elasticidad y expansibilidad disminuida.
Área cardiaca: matidez entoda el área cardiaca
El color concuerda con el resto del cuerpo, simétrico, choque de la punta no visible ni palpable en 5to espacio intercostal línea medioclavicular izquierda, R1 y R2 rítmicos, hipofonéticos, no se auscultan soplos.
ABDOMEN
Color concuerda con el resto del cuerpo. Suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho, signo de MURPHY positivos,ruidos hidroaéreos en una frecuencia de 4. Sin presencia de vísceromegalias. Maniobra de Mathew y de Rastrillo negativos. Puntos uretrales superior, medio negativos.

REGIÓN LUMBAR
Maniobras de Guyon, Israel y Goleth negativas.
Maniobra de Giordano y Murphy Negativos.
Puntos costovertebral y costolumbar negativos. Puño percusión negativo

REGIÓN INGUINO GENITAL
No valorado por respetoal pudor del paciente
EXTREMIDADES
Miembros Superiores: Simétricos, tono, fuerza muscular y sensibilidad conservados, presencia de edema en dorso de mano derecha. Equipo de venoclisis en borde radial de mano izquierda.
Miembros Inferiores: Simétricos, presencia de edema bilateral +/4, disminución de la de pilificación, color de la piel concuerda con el resto del cuerpo, presencia dehiperpigmentación en región dorsal y maleolar de pies; tono, fuerza muscular y sensibilidad conservados. Uñas presenta hiperqueratosis.


2. LISTA DE PROBLEMAS
Tos productiva de leve intensidad
Disnea de grandes esfuerzos
Dolor torácico tipo urente
Regurgitación
Estertores y roncus en tercio medio y bases
Sibilancias en hemitórax derecho
Frémito aumentado
Murmullo alveolar disminuido...