caso infantil
Páginas: 14 (3401 palabras)
Publicado: 20 de diciembre de 2014
ANAMNESIS
I. Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos : L.P.A.J.
Edad : 7 años
Fecha de Nacimiento : 09/08/2007
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Grado de Instrucción : 2do grado de primaria
Estado Civil : Soltero
Procedencia : Arequipa
Ocupación : Estudiante
Religión : Católica
Informantes : Mamá
Fechas de Evaluación :
Examinador (a) : Ma. Alejandra Masías Salinas
II.Motivo de Consulta:
El niño asiste a consulta debido a que su mamá refiere que tiene problemas para aprender en el colegio, no puede leer ni escribir bien. Sintiéndose preocupada puesto que llevará cursos durante vacaciones.
III. Historia de la Enfermedad o del problema actual:
Tiempo.
Forma de Inicio
Síntomas principales.
Relato.
Antecedentes Clínicos
IV. Antecedentes Personales:L.R.A.J. nació en Arequipa el 09 de agosto del 2007, vive con su papá P.E.A.T. (32 años) quién trabaja independientemente; su mamá K.G.J.G. (26 años) quien se dedica a las labores de su casa; y su hermana menor K.A.J. de 3 años de edad.
La madre refiere que la gestación fue complicada puesto que tuvo amenazas de aborto durante el primer, tercer y quinto mes, por lo que siempre recibió controlespor parte de su médico. El embarazo duró 8 meses, presentando vómitos, náuseas, mareos, desmayos en dos ocasiones, en una oportunidad una pequeña hemorragia e hinchazón de manos y piernas.
Así mismo, refiere que cuando se encontraba esperando a su bebé muy pocas veces recibió protección por parte del padre, puesto que éste no deseaba tener al niño, por lo que en una ocasión tras una discusiónla golpeó en el vientre, la empujó y cayó al suelo, generando que durante todo su embarazo estuviera con un estado de ánimo triste, con llanto fácil y con constantes preocupaciones acerca del bienestar de su hijo y de si éste fuera a nacer bien.
Indica que estuvo en trabajo de parto 3 días, ya que le habían programado una cesárea, sin embargo, el doctor a último momento le menciono que lo daríade manera natural, a lo que refiere que trajo como consecuencia que el bebé se quedara atascado en el cuello uterino. El último día le indujeron el parto en dos oportunidades y utilizaron fórceps para hacer nacer al bebé.
La presentación del bebé al nacer fue de cabeza, tuvo un peso de 2.900 kg., sus latidos eran bajos, no lloró enseguida al nacer y presentó ictericia por el periodo de dosmeses.
Irguió la cabeza al mes, se sentó a los 5 meses, sin embargo a esa edad se enfermó de Rotavirus, por lo que estuvo internado 4 días debido a su estado de salud. El niño no gateo y se paró a los 8 meses, logrando dar sus primeros pasos a los 9 meses. En cuanto al desarrollo psicomotor el niño es capaz de correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse y saltar sobre un pie.
La madrerefiere que antes se comía las uñas, actualmente se succiona los dedos, se muerde el labio, cuando se siente nervioso y ansioso le tiemblan las manos y las piernas, y vomita. Presenta un miedo intenso a que la mamá muera o a que el papá lo decepcione debido a que conoce que su papá engaño a su mamá en una oportunidad.
En cuanto al desarrollo del lenguaje comenzó a hablar al año, sin embargo debidoa las peleas constantes de sus padres y la separación de los mismos por el periodo de un año es que la madre refiere que el niño dejo de hablar como ya lo venía haciendo. A los 5 años hizo terapia del lenguaje durante 2 meses ya que esta área se vio retrasada.
La madre refiere que el niño nunca tuvo problemas en cuanto a sus hábitos higiénicos, sin embargo a la edad de 4 años tras unadiscusión es que el papá grita al menor, y este comienza a orinarse en la cama por las noches durante un periodo no más de 4 meses.
Asiste al colegio a los 3 años, sin embargo por motivos económicos fue retirado al medio año. A los 4 años ingresó a un nuevo jardín en donde la madre refiere que lo insultaban diciéndole “bebito” ya que el niño no hablaba como todos los demás y lo golpeaban, por lo...
I. Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos : L.P.A.J.
Edad : 7 años
Fecha de Nacimiento : 09/08/2007
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Grado de Instrucción : 2do grado de primaria
Estado Civil : Soltero
Procedencia : Arequipa
Ocupación : Estudiante
Religión : Católica
Informantes : Mamá
Fechas de Evaluación :
Examinador (a) : Ma. Alejandra Masías Salinas
II.Motivo de Consulta:
El niño asiste a consulta debido a que su mamá refiere que tiene problemas para aprender en el colegio, no puede leer ni escribir bien. Sintiéndose preocupada puesto que llevará cursos durante vacaciones.
III. Historia de la Enfermedad o del problema actual:
Tiempo.
Forma de Inicio
Síntomas principales.
Relato.
Antecedentes Clínicos
IV. Antecedentes Personales:L.R.A.J. nació en Arequipa el 09 de agosto del 2007, vive con su papá P.E.A.T. (32 años) quién trabaja independientemente; su mamá K.G.J.G. (26 años) quien se dedica a las labores de su casa; y su hermana menor K.A.J. de 3 años de edad.
La madre refiere que la gestación fue complicada puesto que tuvo amenazas de aborto durante el primer, tercer y quinto mes, por lo que siempre recibió controlespor parte de su médico. El embarazo duró 8 meses, presentando vómitos, náuseas, mareos, desmayos en dos ocasiones, en una oportunidad una pequeña hemorragia e hinchazón de manos y piernas.
Así mismo, refiere que cuando se encontraba esperando a su bebé muy pocas veces recibió protección por parte del padre, puesto que éste no deseaba tener al niño, por lo que en una ocasión tras una discusiónla golpeó en el vientre, la empujó y cayó al suelo, generando que durante todo su embarazo estuviera con un estado de ánimo triste, con llanto fácil y con constantes preocupaciones acerca del bienestar de su hijo y de si éste fuera a nacer bien.
Indica que estuvo en trabajo de parto 3 días, ya que le habían programado una cesárea, sin embargo, el doctor a último momento le menciono que lo daríade manera natural, a lo que refiere que trajo como consecuencia que el bebé se quedara atascado en el cuello uterino. El último día le indujeron el parto en dos oportunidades y utilizaron fórceps para hacer nacer al bebé.
La presentación del bebé al nacer fue de cabeza, tuvo un peso de 2.900 kg., sus latidos eran bajos, no lloró enseguida al nacer y presentó ictericia por el periodo de dosmeses.
Irguió la cabeza al mes, se sentó a los 5 meses, sin embargo a esa edad se enfermó de Rotavirus, por lo que estuvo internado 4 días debido a su estado de salud. El niño no gateo y se paró a los 8 meses, logrando dar sus primeros pasos a los 9 meses. En cuanto al desarrollo psicomotor el niño es capaz de correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse y saltar sobre un pie.
La madrerefiere que antes se comía las uñas, actualmente se succiona los dedos, se muerde el labio, cuando se siente nervioso y ansioso le tiemblan las manos y las piernas, y vomita. Presenta un miedo intenso a que la mamá muera o a que el papá lo decepcione debido a que conoce que su papá engaño a su mamá en una oportunidad.
En cuanto al desarrollo del lenguaje comenzó a hablar al año, sin embargo debidoa las peleas constantes de sus padres y la separación de los mismos por el periodo de un año es que la madre refiere que el niño dejo de hablar como ya lo venía haciendo. A los 5 años hizo terapia del lenguaje durante 2 meses ya que esta área se vio retrasada.
La madre refiere que el niño nunca tuvo problemas en cuanto a sus hábitos higiénicos, sin embargo a la edad de 4 años tras unadiscusión es que el papá grita al menor, y este comienza a orinarse en la cama por las noches durante un periodo no más de 4 meses.
Asiste al colegio a los 3 años, sin embargo por motivos económicos fue retirado al medio año. A los 4 años ingresó a un nuevo jardín en donde la madre refiere que lo insultaban diciéndole “bebito” ya que el niño no hablaba como todos los demás y lo golpeaban, por lo...
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