Caso Laboral

Caso Laboral
I.- Datos Generales:
Nombres Y Apellidos: Juan
Edad y Sexo: 59 años - Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Comerciante
Apoyo Familiar:
Tiempo de duración con el trabajo:
Contrato:
Fecha:
Examinador:
II.- Observaciones Generales:
Familia compuesta por: esposa, dos hijos varones y una mujer. Su hija se encuentra casada y con una hija. El hijo menor, se hallaconviviendo con su pareja desde hace pocos meses. El mayor soltero, vive con sus padres encontrándose en tratamiento por padecer un trastorno de ansiedad (pánico) con probable fobia social, según refiere la familia.

III.- Análisis y Desarrollo (caso laboral)
La esposa, informa que Juan desde hace un año está deprimido, durante ese período no ha concurrido a atender su negocio en forma regular, que sequeda acostado todo el día negándose a tomar alimentos, que para que coma algo, se le debe insistir y casi forzar a ello.
Preguntada la Sra. esposa acerca de la evolución de la enfermedad, hace referencia a que "en realidad hace varios años que Juan está deprimido", pero que desde hace un año su situación se ha agravado, "antes, Juan se deprimía, pero salía en pocos días y seguía trabajando, hastaque pasados a veces entre dos y tres meses, volvía a tener otra crisis, de la que volvía a salir" y así sucesivamente. Esto sucede desde hace varios años, encontrándose bajo tratamiento psicofarmacológico, prescripto por distintos profesionales (Psiquiatras), a lo largo del tiempo.
Primera entrevista con el paciente y su esposa: (Paciente atendido en domicilio)
Juan se encuentra acostado, no selevantó durante el día, se negó a ingerir alimentos, dice no tener apetito. Su aspecto es desalineado y un poco desaseado. Se observa enlentecimiento psicomotor, en el diálogo con Juan, se observa desde el ámbito cognitivo: baja autoestima "me siento un inútil, no puedo hacer nada". Dificultad en la concentración " se detiene a pensar que es lo que estaba diciendo". Desesperanza "esta vez, meagarró muy fuerte, no puedo salir, no tengo fuerzas".
Aspecto afectivo:
Fatiga y pérdida de energía. Nivel somático: Hipersomnia, "duermo un montón y cuando no duermo, igual no me quiero levantar" Pérdida de apetito "no tengo ganas de comer nada" Inhibición psicomotriz: Juan se mueve muy lento, arrastrando los pies. Refiere ideas de muerte, incluso llega a decir que en una ocasión  pensó encometer suicidio, habiéndolo planificado, "pensé de donde me iba a colgar" Sentimiento de culpa por estar así "deprimido" y no poder sobreponerse, "preferiría  morir, así no soy más un problema para los demás, ni soy un estorbo".
Al momento de la primera entrevista, Juan, se halla medicado con:
Litio 300: 3 dosis diarias.
Rivotril: 3 mg. diarios, en dos tomas 1 mg. con el desayuno y 2 mg. con lacena.

Juan refiere estar esperanzado con la idea de que al día siguiente, verá a un nuevo psiquiatra, "tal vez acierte con el tratamiento". Está esperanzado en la medicación. Nunca tuvo tratamiento psicoterapéutico en conjunción con el tratamiento psicofarmacológico.
La esposa refiere estar cansada con la enfermedad de Juan, "él no se ayuda, no colabora en nada", "con las que pasé yo, y todavíasigo" (ella padeció leucemia, llegando a recibir un trasplante de médula). Le resulta incomprensible que una persona (Juan) no pueda salir de la depresión, "es porque no quiere". El hijo mayor, tampoco manifiesta una actitud colaborativa con la enfermedad del padre, suele manifestar enojo e incomprensión con él.
Preguntado Juan, acerca de si está dispuesto a iniciar un tratamiento psicoterapéutico,responde afirmativamente "y, tal vez todo sirva para sacarme de esto". Se acuerda una sesión semanal con atención domiciliaria. Se explica la importancia de elaborar algún proyecto personal y de evitar la permanencia en la cama, así como de ingerir alimentos a los efectos de comenzar a reponer esas fuerzas que él mismo sentía no tener.
Segunda a decimocuarta sesión:
El paciente no ha variado...