Caso Medico

Señor Aristóbulo rojas garcía

Motivo de la consulta “vomito con sangre”
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 57 años de edad Aristóbulo rojas garcía el cual acude alservicio de urgencias por sus propios medios, convive en unión libre con su pareja, desarrolla actividades laborales de maestro de construcción, con antecedentes de hipertensión arterial e historia dealcoholismo desde hace 22 años. Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal y vomito con sangre desde hace 3 días 22 de febrero día en el cual se encontraba tomando con unos familiares.
Conantecedentes en su historia clínica de gastritis crónica, sin tratamiento farmacológico el paciente ingresa paciente al servicio de urgencias para valorar, dar un primer diagnostico y tratamientoAntecedentes patológicos Hipertensión
Alcoholismo
Antecedentes quirúrgicos: ninguno
Antecedentes farmacológicos:verapamilo
Antecedentes familiares: hipertensión arterial y diabetes por parte de la mama
Antecedentes alérgicos: ninguno
Examen físico: paciente de 57 años con 58 kilos talla1.70 ta. 90/50 Fc. 110 fr. 17 spo2 98% t° 36.8
Valoración cardio pulmonar: hipotensión 90/50
Valoración de ritmos cardiacos: taquicardia Fc. 110
Valoración de ruidos respiratorios:estertores
Abdomen: dolor epigástrico irrigado hacia miembro derecho, distensión abdominal y ruidos hidro aéreos aumentados
Valoración neurológica: Glasgow 15/15. ubicado en tiempo, persona ylugar con disminución hipotonía en miembros inferiores
Tratamiento: orden de exámenes de laboratorio
Endoscopia para descartar ulcera sangrienta
Sonda nasogástrica
Resultados de los laboratorios: se encuentra valores fuera de lo normal de hemoglobina 7.5 hematocrito 3.2
Se ordena iniciar paciente con omeprazol 60mg/ IV en bolo de 500cc y continuar con...