Caso Morbimortalidad Rsr

Inicia pacdeimiento hace 3 días con nausea y vómito, posteriormente se agregan evacuacione diarréicas líquidas, verdosas con moco y sangre fresca secundario a hemorroide, fiebre de 38.5°C el día de hoy vómito de contenido gastroalimenticio automedicandose con paracetamol 1g, supradol y 10mg espasmin sin mejoría
APP: DM2 de larga evolución manejada con insulina Lantus 10UI, HAS de larga evoluciónactualmente sin tratamiento farmacológico, insomnio manejado con Alzion, niega alergias, transfusiones; fractura de hombreo derecho, hospitalizada hace 15 días por GEPI. Quirúrgicos: HTA hace 40 años, colostomía hace 3 años por oclusión intestinal, plastia umbilical hace 3 años
EF: Paciente con hipotensión arterial diastólica, resto de signos vitales en parámetros normales, conciente, orientada,cooperadora, buena coloración de mucsas con palidez de tegumentos, semideshidratada, normocéfalo, pupilas isocóricas, orofaringe con leve hiperemia, mucosa oral con leve deshidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen poco globoso a expensas de distenión abdominal con peristalsis disminuida, blando, resistencia muscular, doloroso a la palpación de marco cólica, rebote (+), extremidadesinferiores con edema ++, fuerza 4/5, buen tono muscular, llenado capilar inmediato.
IDx:
Pb gastroenteritis Pb infecciosa
Pb Oclusión intestinal parcial
Deshidratación leve

Solución fisiológica 0.9% 1000cc para 8 horas
Solicitar BH, QS (27), ES, TP, TPT, EGO, coproparasitoscópico
Rx de tórax, abdomen 2 posiciones, EKG
IC con Dra. T
17:10-Ketorolaco 30mg IV DU

DX finales: mismosPaciente que se encuentra con evacuaciones diarréicas escasas, líquidas con moco, tenesmo y pujo rectal. Dolor abdominal moderado, niega nauseas, vómito ocacional, poca tolerancia a la vía oral, uresis presente y aparentemente normal.
Se hace enlace con la Dra. T para valoración de la paciente quien indica que se hospitalice y valorará con resultados de estudios.

Rx abdomen: Distensión de cámaragástrica y asas de intestino delgado. Sin lograr delimitar el trayecto del márco cólico por lo que de existir el contexto clínico pudiera estar en relación con cuadro oclusivo.

Indicaciones:
15:20
-Ayuno
-Solución Mixta 1000cc p8h+20meq de KCl
-Omeprazol 40mg IV c24h
-Espacil compuesto 1 amp IV c12h
-Trimebutina 50mg IV c8h
-Código de evacuaciones
-Vigilancia de curva térmica-Reportar eventualidades
Dra. AAO
18:25 se suspende solución de base, iniciar Hartmann 1000cc+20meq de KCl para 8 horas Dra Rosas

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21hrs
RSR
FC 80 TA 110/60 Resp20 Temp36.5°C
Peso 62Kg Talla158
Interrogatorio Indirecto Enfermera/Cuidadora:
-3días: anorexia, nauseasin vómito, tratamiento sintomático
-2días:Aumento de temperatura cuantificada en 38.7°C , nausea y 1 vómito de contenido biliar, pujo y tenesmo, tratada con paracetamol
-1día: dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio, persistiendo con nausea sin llegar al vómito con fiebre de 38°C
-Hoy: persiste dolor abdominal tipo cólico y fiebre de 38.7°C por lo cual acude a urgencias.
AQ:hemicolectomia por obstrucción intestinal, hernioplastia abdominal + colocación de maya.
EF: activa, reactiva, orientada en tiempo lugar y persona, palidez de tegumentos, mucosas deshidratadas, pupilas isocóricas normorreflécticas reactivas a la luz, precordio normodinámico rítmico y sin soplos, campos pulmonares sin síndrome, abdomen blando y depresible doloroso a la palpaci´´on, peristalsis aumentada,timpánico a la percusión, pelpando masa aneza a malla en porción supraumbilical, extremidades con edema godette + hasta ambas rodillas, llenado capilar menor de 2 segundos.
IDX:
- suboclusión intestinal+hipokalemia
-Descartar iVU vs GEPI
Dr. R

Interna: B
Ansiedad tratada con tafil
Hemicolectomía hace 3 años
Plastia de manguito rotador hace 10 años
Hernioplastia umbilical hace 20 años...