caso neuroanatomia aneurisma

CASO

Una mujer de 33 años,con buen aspecto general acudió a urgencias por un caso de visión doble y dolor retro ocular derecho. No tenía otros síntomas. En la exploración se observó en el ojoderecho midriasis y ptosis leve. La exploración de la movilidad del ojo mostró que se encontraba desviado hacia abajo y hacia afuera y sin reflejo pupilar. La lesión se debe a un aneurisma.


En elseguimiento mediante estudios angiográficos de pacientes con aneurismas cerebrales se ha demostrado que la mayoría aumenta de tamaño con el tiempo (19, 20). Pueden producir compresión sobre estructurasneurales vecinas.
Los aneurismas de la arteria comunicante posterior se dirigen especialmente hacia atrás y debido a la vecindad con el nervio motor ocular común (III), al ser comprimido éste, sepuede producir paresia o parálisis de músculos dependientes de este nervio, ptosis palpebral y midriasis.
En la parálisis completa del III par se produce compromiso del músculo recto medio, rectosuperior, recto inferior y del oblicuo inferior. Los pacientes característicamente están en exotropía, ptosis palpebral, y midriasis. Es muy importante distinguir que hay 2 grandes causas de parálisis delIII par, las isquémicas en que se afectan de preferencia las fibras motoras y por lo tanto estos síntomas son los que predominan, habiendo menos compromiso pupilar. Por otro lado en las causascompresivas, las fibras parasimpáticas se tienden a ver más afectadas y predominará o aparecerá primero la midriasis.
La importancia del compromiso pupilar de una parálisis del tercer par indica unacompresión del III par. El cuadro típico es un paciente que presenta cefalea y anisocoria con midriasis. Esto nos indica que el III par del lado afecto está siendo comprimido y probablemente apunta a laexistencia de un aneurisma. En algunas ocasiones la afectación oculomotora se puede acompañar de dolor oculofacial ipsilateral, que puede indicar ruptura del aneurisma (3). Este cuadro obliga a una...