Caso Pie Diabetico

CASO CLINICO PIE DIABETICO

Paciente A.Q.Q., de 55 años, femenino, viuda, labores de casa, natural de la provincia Los Andes (La Paz), residente en la ciudad de La Paz. Entre sus antecedentes de importancia se destaca:
Diabetes mellitus 2 desde hace nueve años, tratada con Glibenclamida 5 mg/día en forma muy irregular. Colecistopatía sin tratamiento.
Hipertensión arterial no tratada.Entre sus antecedentes familiares una prima materna con diabetes mellitus 2.
El cuadro clínico actual se inició ocho meses antes de su internación con una solución de continuidad en el dorso del pie derecho, la misma que fue tratada en forma particular con soluciones tópicas y comprimidos (desconoce el nombre) con lo cual cicatrizó aparentemente dicha lesión. Dos meses antes de internarse, endicha zona presentó una flictena que se ulceró, presentando secreción purulenta abundante, acompañada de dolor en todo el pie; esta lesión evolucionó desfavorablemente hasta llegar a necrosarse y perder el tercer y cuarto dedo. Simultáneamente se asociaron síntomas y signos de infección urinaria, lo que descompensó aun más el cuadro metabólico, por lo que la internaron en el Hospital de ClínicasUniversitario.
El examen físico de ingreso: PA. 120/80, FC. 100 por minuto, FR. 18 por minuto, T oral 36.0 º C. lúcida, consciente, decúbito dorsal pasivo, piel y mucosas secas y pálidas. Cabeza: pupilas isocóricas, hiporreactivas a la luz, opacificación pupila derecha, conjuntivas pálidas, agudeza visual disminuida a predominio derecho, mucosa oral pálida y seca. Tórax: Corazón, revolucionescardiacas rítmicas, FC 64 por minuto, se ausculta soplo holosistólico en todas las áreas. Pulmones con discreta disminución del murmullo vesicular sin sobre agregados. Abdomen: Globoso, blando, depresible no doloroso, RHA normoactivos.
Genitourinario: Puntos ureterales medios positivos, puño percusión bilateral positiva. Extremidades: sobre cara dorsal de pie derecho, se aprecia solución de continuidadextensa hasta parte media del pie, profunda hasta la planta del mismo, secreción purulenta abundante y tejido necrótico periulceroso, ausencia de 3º y 4º dedos, necrosis plantar y del 2º y 5º dedos. Pulso pedio ausente, disminución marcada de temperatura local, así como de la sensibilidad superficial y profunda, llenado capilar lento en toda la zona perimetral de la solución de continuidad. Enambas extremidades inferiores edema que abarca hasta la rodilla.
La glucemia de ingreso a emergencias fue de 363 mg/dl por lo cual se indicó hidratación con soluciones fisiológicas y le administraron Insulina cristalina, antiinflamatorios parenterales, luego fue transferida al servicio de Medicina en fecha 15 de junio del año en curso.
La evolución del cuadro fue desfavorable para el procesoinfeccioso de la extremidad inferior derecha por el severo compromiso de una zona extensa del pie y la sepsis del mismo lo que impidió un adecuado control metabólico a pesar del uso de antibióticos parenterales y curaciones de la solución de continuidad. El hemograma reportó leucocitosis de 13600 con neutrofilia y desvío izquierdo, anemia con GR. de 3628000, Hb 10.8 gr/%, Hto 34 % y VES de 25 mm.Grupo sanguíneo "0" y factor Rh (+). La paciente fue sometida a tratamiento quirúrgico por la unidad de Traumatología, se realizó ablación quirúrgica de la extremidad inferior derecha hasta tercio medio de muslo sin complicaciones. Una vez recuperada de la anestesia fue transferida nuevamente transferida al servicio de medicina interna. El reporte del cultivo de la secreción Escherichia Coli, sensiblea Cotrimoxazol, Cloranfenicol y Cefotaxima. Después de la cirugía un control laboratorial demostró glucemia de 246 mg/dl, hipoproteinemia acentuada. Potasio de 2.6 mEq/L Sodio y cloro normales. A pesar de glucemias elevadas el proceso de cicatrización de la herida operatoria fue favorable y en fecha 9 de julio fue dada de alta.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Por su naturaleza epidemiológica, la...