CASO PRÁCTICO RN

CASO PRÁCTICO
En la unidad de paritorio, nace un niño de 34 semanas de gestación, con 1600 grs de peso.
Hacer una valoración según test de Silverman , si el resultado es 8, a ¿ qué unidad deberá ir el niño?
Enumerar los posibles diagnósticos enfermeros. Problemas interdependientes.
Hacer el protocolo de ingreso en la unidad.
Cuidados al RN.
VALORACIÓN:
Es un examen que valora la dificultadrespiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios.
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman son:
Movimientos toraco-abdominales:
Rítmicos y regulares = 0 puntos
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto
Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos.
Tiraje intercostal:
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Retracciónxifoidea:
No se aprecia = 0 puntos
Discreta = 1 punto
Acentuada y constante = 2 puntos
Aleteo nasal:
No se aprecia = 0 puntos
Discreto = 1 punto
Acentuado y constante = 2 puntos
Quejido espiratorio:
No se aprecia = 0 puntos
Apreciable a la auscultación = 1 punto
Apreciable = 2 puntos
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:
Recién nacido con 0 puntos, sin dificultadrespiratoria.
Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Si el resultado fuera 8 el recién nacido estaría con dificultad respiratoria, y sería trasladado a la unidad de cuidados intensivos.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMASINTERDEPENDIENTES:
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
r/c:
Disminución de energía o fatiga.
Deterioro musculosquelético.
Inmadurez neurológica.
Fatiga de los músculos respiratorios.
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
0802.- Signos vitales.
Temperatura corporal.
Frecuencia del pulso apical.
Frecuencia del pulso radial.
Frecuencia respiratoria.
0403.- Estado respiratorio: ventilación.
Frecuenciarespiratoria.
Ritmo respiratorio.
Utilización de los músculos accesorios.
Dificultad respiratoria.
NIC (Intervenciones de enfermería):
6680.- Monitorización signos vitales.
Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio si procede.
Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
Observar si hay relleno capilar normal.Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
3350.- Monitorización respiratoria.
Vigilar frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar el movimiento torácico mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
Observar si hay disnea ysucesos que la mejoran y empeoran.
Establecer esfuerzos de resucitación, si es necesario.
00039.- RIESGO DE ASPIRACIÓN
r/c:
Alimentación por sonda.
Reducción del nivel de conciencia.
Deterioro de la deglución.
Disminución de la motilidad gastrointestinal.
Aumento del volumen gástrico residual.
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1010.- Estado de deglución.
Momento del reflejode deglución.
Ausencia de atragantamiento, tos o náuseas.
Esfuerzo deglutorio normal.
Mantiene el contenido gástrico en el estómago.
1918.- Prevención de la aspiración.
Identifica factores de riesgo.
Evita factores de riesgo.
Se incorpora para comer y beber.
NIC (Intervenciones de enfermería):
3200.- Precauciones para evitar la aspiración.
Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de tos,reflejo de gases y capacidad deglutida.
Controlar el estado pulmonar.
Mantener el equipo de aspiración disponible.
Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
Mantener una vía aérea.
Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después de la alimentación.
Alimentación en pequeñas cantidades.
Ofrecer alimentos y líquidos que puedan formar un bolo antes de la...