Caso Practico

Revista Española de Neuropsicología 3, 4:34-45 (2001) Copyright 2001 de REN
ISSN: 1139-9872

Disartria espástica: rehabilitación de la fonación de un paciente con traumatismo cráneo-encefálico.
José León Carrión, Felisa Viñals Álvarez, Olga Vega Domínguez, M. Rosario Domínguez-MoralesUniversidad de Sevilla
Centro de rehabilitación de daño cerebral (C.RE.CER.), Sevilla.
Resumen: En este artículo describimos la evaluación, rehabilitación y resultados obtenidos por un paciente tras un periodo de quince meses de tratamiento en el área del lenguaje. Se comienza con una aproximación al concepto de disartria, para posteriormente describir el proceso de evaluación y rehabilitación de dichopaciente. Con la aplicación del programa de rehabilitación C.RE.CER. para la disartria se ha conseguido que en menos de un año el paciente haya recuperado la voz, y sea capaz de comunicarse verbalmente incluso por teléfono. Se concluye que la rehabilitación de la disartria mixta post-traumática es una labor intensa que requiere un adecuado programa de rehabilitación bien temporizado. Palabrasclave: Disartria, terapia del lenguaje, neurorehabilitación, logopedia, traumatismo craneoencefálico.

Marco teórico de la disartria.
La mayoría de los traumatismos craneoenfálicos (TCE) cursan con alteraciones en el área del lenguaje y/o el habla que habla que afectan directamente a la comunicación del paciente, la disartria es uno de estos trastornos. No existen muchos estudios sobre laprevalencia y el curso de este trastorno tras TCE, si bien los que se han publicado coinciden en apuntar que alrededor de un 34% de los pacientes que sobreviven a un severo TCE van a padecerlo (Rusk, Block, y Lowmann, 1969; Olser, Ponsford y Curran, 1996; Sarno, Buonaguro, y Levita, 1986). Existen diferentes tipos de disartria con distintos grados en la severidad de los déficits del lenguaje y de lacomunicación, que hacen que su rehabilitación sea compleja y larga. Encontrar un protocolo homogéneo de rehabilitación de pacientes disártricos post-traumatismo craneoencefálico es difícil. Los tratamientos de estos pacientes deben ser diseñados especialmente para cada uno de ellos.
La disartria es un término que se define como un trastorno de la articulación de los fonemas que es consecuencia delesiones de las zonas del sistema nervioso central que gobiernan los músculos de los órganos fonatorios (Perelló, 1990). Se trata de una alteración de la articulación propia de lesiones en el sistema nervioso central, asi como de enfermedades de los nervios o de los musculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla (Gallardo y Gallego, 1995). Para Alajouanine (1956) la disartria es ladificultad de la expresión oral del lenguaje, debido a trastornos del tono y del movimiento de los musculos fonatorios, secundarios a lesiones del sistema nervioso. Para nosotros la disartria es un trastorno que cursa con lesión cerebral y que afecta a la expresión oral del habla, con alteraciones en la movilidad de los órganos fonoarticuladores (labios, lengua, mandíbula, velo del paladar,laringe, faringe) y al correcto funcionamiento de los mecanismos respiratorios; fonatorios, articulatorios y prosódicos.
En las disartrias hay que distinguir dos tipos de síntomas. Los primeros pertenecen a la esfera del habla y los segundos que pertenecen a las areas neurológicas y neuropsicológica, una exploración foniátrica, y por ultimo, una exploración de los procesos motores del habla.
Existeun cierto acuerdo en diferenciar cuatro tipos diferentes de disartria: la flácida, espástica, la atáxica, y la hiper o hipocinética (ver Theodoros, Murdoch y Chenery, 1994).
La disartria flácida cursa con parálisis bulbar, afectando a los reflejos y al tono muscular; provoca hipernasalidad y monotonía en el habla y reduce considerablemente la competencia fonatoria y la resonancia.
La disartria...