caso sepsis



GUADALUPE ORREGO SUAREZ


CASO CLINICO I



DRA. ALICIA JUDITH IZQUIERDO VEGA




Masculino de 50 años de edad, es llevado al hospital por deterioro del estado neurológico caracterizado porsomnolencia, indiferencia al medio desde hace 1 día. Refieren además fiebre de 38 grados, que no remite con la administración de antipiréticos.
Tiene antecedente de ser diabético de 12 años de evolución entratamiento con insulina glargina 12 UI, es hipertenso de 7 años, en tx con losartan 50 mg c/12h.
TA 90 /50mmHg
FC 112x´
FR 28x´
T 38.5
Sat 80%
fio2 21%
A su ingreso se encuentrasomnoliento, iscoria pupilar, normoreflexia, simetría facial a la maniobra de Foix, no focalización aparente, babinski y sucedáneos negativos, no babinski, pálido, deshidratado, sin IY, precordio rítmico, sinsoplos, área pulmonar con hipoventilación bilateral, crepitantes subescapulares bilaterales y diseminados, no se integra pleuropulmonar. Abdomen distendido, doloroso a la palpación en hipogastrio, nohay masas o megalias o datos de irritación peritoneal. Extremidades con edema, llenado capilar inmediato.







DISCUSION:
DX: SEPSIS GRAVE
Pruebas diagnosticas.
Para poder confirmar el diagnostico,además de los datos clínicos se requiere documentar en la citología hemática la presencia de:
Leucocotosis >12,000,o
Leucopenia < 4000,o
Bandemia >10%
Los niveles séricos de procalcitonina se elevana partir de las 6 horas de inicio de sepsis, como respuesta inflamatoria.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y DE SOPORTE.
Las metas principales son restablecer el aporte suficiente de oxigeno y lossustratos a los tejidos con la mayor rapidez posible.
Hipotensión: se administrara líquidos intravenosos (1 a 2Lts de solución salina)
En caso de no responder con el suministro de volumen:
Tratamiento convasopresores
Noradrenalina
Dopamina
Dobutomina
FARMACOS
ANTIBIOTICO
DOSIS
PIPERACICLINA-TAZOBACTAM
3.375gc / 46 horas
IMIPINEM-CILASTATINA
0.5 g c/6hrs
MEROPENEM
1g C/8hrs
Ciprofloxacina*
400mg c/...