caso Vicente

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA


Tema:
Anamnesis

Docente:
Tarazona Cabanillas, Luz

Alumna:
Miranda Díaz, Emily


Ciclo:
VI



Anamnesis
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: G. R. F. Vicente
Edad: 63 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 26/02/1952
Lugar de Nacimiento: Cajabamba - Cajamarca
EstadoCivil: Soltero
Grado de Instrucción: Secundaria completa
Ocupación: Tapicero
Dirección: La petion 462- la esperanza
Nº de Hermanos: 8
Lugar que ocupa entre ellos: 1/8
Examinador: Villanueva Javes, Jesús

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Por fines de entrenamiento en neuropsicología en la Universidad Privada Antenor Orrego.
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
3.1 OBSERVACIÓN
A.- Del ambiente
Laentrevista y aplicación de la prueba psicológica se llevó a cabo en la casa del evaluado, en un ambiente amplio, con adecuada ventilación e iluminación.

B.- Del examinado
El evaluado mide aproximadamente 1.55 de estatura, peso 80 Kg aproximadamente, de contextura pícnica, de tez morena, cabello negro, ojos marrón oscuros; se encontraba adecuadamente aseado. Su vestimenta está de acuerdo alclima, estación y a la edad que presenta. Durante la entrevista vestía pulóver negro, buzo azul.


C.- Descripción del comportamiento
Al inicio de la entrevista el evaluado mantenía una postura encorvada, sostuvo el contacto ocular, su lenguaje era fluido, se mostraba ansioso, cuando emitía las respuestas de las preguntas que se le realizaban, incluso se bloqueaba y ya no sabía responder las preguntasy se rendía.

V. HISTORIA FAMILIAR:
Vicente actualmente se encuentra viviendo en la casa de su madre, donde también están sus sobrinos, primos y hermana; la relación con su familia, es una ambiente acogedor, de confianza; el evaluado comenta que el cuida de su madre, que tiene 83 años, y ahora cuida de sus sobrinos ya que hace 10 días falleció su hermana menor producto de un cáncer al estómago,la relación con sus sobrinos es estable ya que el le agrada atenderlos, con menor de 13 años, lo lleva a su trabajo y le va enseñando a poner tapices, y le da sus propinas, con su sobrina de 16 años, le da su propina para que se compre lo que ella necesite, el evaluado hace mención que cuando están en el almuerzo o cena esta toda la familia presente, los domingos van a escuchar ya que refieren queellos pertenecen a una religión cristiana; por otro lado en situaciones difíciles la familia se muestra unida, para afrontar sus problemas familiares u/o personales.



I. Niñez:
El evaluado manifestó que de niño juguetón, y responsable.
a) Prenatal:
Durante la gestación de la madre del evaluado, no había sido planificado, pero si fue una noticia que alegro al padre, ya que la madre vivía conangustias, porque sentía vergüenza por haber quedado embarazada, trataba de ocultar su vientre, por 5 meses, luego asimilo la situación y continuo con el desarrollo de su embarazo normal, la alimentación de la madre fue la adecuada.

b) Perinatal
El parto fue atendido por una partera, el bebe no presento ningún problema, nació sano. Con su coloración normal.


c) Posnatal
Su desarrollo post-nataltranscurrió de manera adecuada, durante la lactancia, el evaluado recibió leche materna hasta los tres años. Por otro lado, el paciente realizó sus actividades correspondientes de acuerdo a cada una de las etapas psicomotoras, el desarrollo normal se debía a la estimulación temprana que recibía por parte de sus padres. Es preciso señalar, que el evaluado inició su etapa de gateo a los 8 meses y duróhasta el año. Comenzó a dar sus primeros pasos al año y camino de manera más precisa al año y medio.

d) Historia Alimentaria:
El evaluado recibió leche materna hasta los tres años, empezó a comer sus alimentos sólidos a partir de los tres meses, ahora mantiene una alimentación balanceada, ya que manifiesta siempre consumir sus alimentos de preferencia las ensaladas y caldos de gallina.

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