caso

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: JLM
Edad: 84 años
Sexo Masculino.
Lugar de nacimiento: San José, Sombrerete Zacatecas
Lugar de residencia: Durango, Dgo
Ocupación: Jubilado(minero por 40 años).
Fecha de ingreso: 19 Enero 2013

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padres finados, desconoce causa, padre con diagnostico de Alzhaimer, 13 hermanos de los cuales 5 finados porcomplicaciones de diabetes mellitus, resto vivos y en aparente buen estado de salud, 12 hijos, 3 con diagnostico de diabetes mellitus, 4 finados (2 muertes neonatal, 2 muertes traumáticas), resto enaparente buen estado de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habita en casa de ladrillo, loza de cemento piso vitropiso, cuenta con todos los servicios, cocina separada de recamara,niega zoonosis, niega hacinamiento.
Niega tabaquismo, refiere alcoholismo ocasional, inactivo desde hace 7 años,

ANTECEDENTERS PERSONALES PATOLOGICOS:
Niega cronicodegenerativos, refiere depresiónmanejada con loflazepato de etilo 2mg cada 24 hrs. Neumopatia ocupacional.
Quirúrgicos: síndrome de Chilaiditi en 2003, hernioplastia inguinal en 2003, escisión de catarata de ojo derecho concolocación de lente 2012.
Trasfusionales: Negados.
Alérgicos, fimicos y luéticos negados

PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia cuadro clínico desde hace una semana manifestado con astenia, hiporexia, que evolucionaa postracion en cama sin deseo de levantarse y sin ingerir ni liquidos ni alimentos, un dia antes de su hospitalizacion con ataque al estado general, astenia, adinamia, anorexia.

INTERROGATORIOPOR APARATOS Y SISTEMAS:
Respiratorio: Refiere disnea de medianos a pequeños esfuerzos, progresiva.
Cardiovascular: Sin datos patológicos.
Digestivo: Nausea de forma ocasional, con periodosintermitentes de diarrea y estreñimiento, distensión abdominal en relación con alimentos irritantes.
Neurológico: Anedonia.
Urinario: nictamero 6/8, refiere disminución de chorro urinario, goteo...