Caso

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Linfohemático

Material para el Alumno
Caso # 2
Escolar con palidez, hemorragias y fiebre que tuvo hepatitis.

Varón de 10 años. Antecedente hace 4 meses cuadro de hepatitis severa con serología negativa para virus de hepatitis A, B, C, D, E y G, parvovirus B19,Epstein-Barr y citomegalovirus. Serología para Leptospira y parásitos (Toxocara y Fasciola) negativa. Anticuerpos antinucleares, anti-músculo liso y anti-reticulina negativos. Biopsia hepática: necrosis hepatocelular confluente (zonal), hepatitis (inflamación) y colestasis. La evolución fue favorable, y el paciente fue dado de alta a los 26 días con pruebas de coagulación normales. La ictericia senormalizó a los 2 meses y medio del inicio del cuadro y las pruebas hepáticas a los 4 meses y medio.
Cuatro meses después presenta palidez, astenia y adinamia progresivos, cuadros de febrícula intermitente y llega al hospital por presencia de hematomas diseminados en extremidades inferiores y superiores. Lab. 52.000 plaquetas/mm3, 2.480.000 hematíes/mm3, 2.310 leucocitos/mm3 y 1.060 neutrófilos/mm3.Se realizó punción medular que mostró hipoplasia megacariocítica, así como disminución leve en las series eritroide y mieloide. En controles siguientes: plaquetopenia más marcada con deterioro progresivo de las demás series. A los 6 meses biopsia de médula ósea: disminución importante de la celularidad de las serie blanca y roja (< 5 %) sin megacariocitos. Tratamiento con gammaglobulina equinaanti-timocito, metilprednisolona, ciclosporina y factor estimulante de colonias de granulocitos, con lo cual se consiguió la recuperación hematológica en 2 años.

Pistas/hechos/datos orientadores.

Hematomas, plaquetas, hematíes, leucocitos, neutrófilos; todas estas pruebas bajas
Sin embargo las pistas más notable son el tratamiento después de la biopsia, como son Tratamiento congammaglobulina equina anti-timocito, metilprednisolona, ciclosporina y factor estimulante de colonias de granulocitos

Planteamiento del Problema

Hay una relación con la hepatitis y la medula osea, una pancitopenia

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.
• La quimioterapia de neoplasias malignas también puede causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados causasupresión de la médula ósea. Descartada porque no hay estudios de neoplasias
• Cada vez más, el VIH es en sí misma una causa de pancitopenia. También descartada porque no hay estudios o algún dato.
• Anemia
• Creo que la hepatitis es solo otra forma en que se manifestó
Áreas/Objetivos de aprendizaje

Que enfermedades causan pancitopenia.

Que tipos de anemia causan pancitopenia.Que es la gamaglobulina antitimocito. metilprednisolona, ciclosporina y factor estimulante de colonias de granulocitos

Resumen

Causas de pancitopenia

1. Anemia aplásica,
2. Síndrome mielodisplásico
3. Leucemia
4. Leishmaniasis
5. Severa de folatos o La deficiencia de vitamina B12
6. Lupus eritematoso sistémico
7. Hemoglobinuria nocturna paroxística (pruebade orina)
8. Por último abrumadora infecciones virales (VIH más común).
Siendo la anemia aplásica la mas acertada; ya que el síndrome mielodispalsico es mas comun en ancianos, la leucemia también queda descartada ya que no hay aumneto de los leucositos sino una baja de ellos.

El Lupus eritematoso sistémico se descarta ya que solo da en regiones como asia y africa y generalmente amujeres, aunque se desconoce la procedencia del paciente los síntomas no son iguales ya que los hematomas no son en el rostro. Siendo el mas significativo de los rasgos.

Otra de las causas podría ser la leishmaniasis visceral o kala azar ya que esta sus manifestaciones mas importantes es la inflamación del hígado y el bazo acompañada por distensión abdominal severa, pérdida de condición corporal,...