caso



CASO CLÍNICO 3º Semana: Órgano Vestíbulo-Coclear

ANAMNESIS:
Paciente varón L.R.S de 25 años, que en el enero 2013 comienza con episodios de crisis vertiginosa, recurrentes y constantes detipo subjetivo, rotacional en sentido antihorario, con pródromo de 10 minutos antes del episodio de vértigo, sensación de inestabilidad persistente una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmos,náuseas, sensación de plenitud aural, tinnitus y vómitos.

EXAMEN CLÍNICO:
Con pruebas vestibulares funcionales: Unterberger (+) con lateralización a la izquierda, desviación a derecha en marcha aciegas, signo de Romberg (-) e hipoexcitabilidad vestibular derecha de un 36% según frecuencia.

EXÁMENES AUXILIARES
Con RMN cerebral, sin hallazgos de carácter patológico. Con control porotorrinolaringólogo que indica estudio de NC VIII par, sin alteraciones audiométricas.

TRATAMIENTO
Se indica vía oral con difenidol, con una resolución del cuadro en aprox. 45 días.

EVOLUCION:
EnMarzo 2013 vuelve a presentar episodio de crisis vertiginosa de iguales características con Unterberger (+) con lateralización a derecha y signo de Romberg (-), igual lateralización en la marcha aciegas e hipoexcitabilidad vestibular bilateral, mayor en oído derecho con un 23% según frecuencia. Se indica tratamiento nuevo con hicrolorotiazida, betahistina cloridrato, tietilperacina y ejerciciosde habituación vestibular. Frente al fracaso terapéutico de 3 meses, se decide tratamiento con dexametasona intratimpánica, con mejoría sintomática y remisión del cuadro.

Dos meses despuéspresenta nuevamente episodios de crisis vertiginosas con una caída súbita, se golpea la cabeza, y pierde la conciencia, presentando movimientos tónicos, sin relajación esfinteriana. Se indica nuevamentedexametasona intratimpánicas mas inyección intratimpánica de gentamicina obteniendo mejoría significativa del vértigo. Secundario a esto se agrega tinnitus y alteraciones audiométricas en oído derecho....