Caso

FUNDACION UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS

FACULTAD DE MEDICINA

RAZONAMIENTO BASICO ESTRUCTURAL 2

CASO 1







Paciente de 23 años quien consulta al servicio deurgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución. Refiere estar en estado de alicoramiento cuando presentó caída desde 3° escalón de escaleras en vía pública. El paciente refiere queposterior a la caída presenta imposibilidad para la marcha por dolor en pierna derecha y limitación para los movimientos de mano izquierda, asocia también hinchazón en hemicara derecha porquetambién se golpeo cuando cayó.

Refiere haber tomado analgésico tipo Ibuprofeno sin mejoría de los síntomas, motivo por el cual consulta.

Revisión por sistemas: No refiere síntomas.Antecedentes personales: Vive en arriendo en pieza con compañera en unión libre e hijo de 3 años, con todos los servicios; ocupación: obrero de la construcción. Patológicos: no refiere. Quirúrgicos: norefiere. Familiares: madre hipertensa. Tóxicos: bebedor social hasta la embriaguez cada 8 días.

Examen físico:

• FC 94x min TA 112 /78 FR 18 x min T° 36.5° peso 78 kilos, talla 165cm, paciente pálido, consciente, orientado.

➢ Cabeza: Escoriaciones de 4 cm en región malar derecha con dolor a la palpación

➢ Tórax: ruidos cardiopulmonares dentro de límitesnormales.

➢ Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, sin masas o megalias.

➢ Miembros: Presenta en miembro superior izquierdo deformidad con edema y equimosis en 1/3 inferior deantebrazo, con limitación para los movimientos de pronación y supinación. En miembro inferior derecho presenta edema con equimosis a nivel de cara externa de muslo con limitación funcional para losmovimientos del miembro en flexión y extensión.

➢ Neurológico: Limitación funcional ya descrita. Por lo demás sin alteración evidente.






















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