caso

CASO CLÍNICO

La paciente acudió a urgencias por presentar un cuadro de 1 h de duración de palpitaciones que se acompañaron de un dolor sordo y continuo en la garganta que posteriormente seirradió a zona retroesternal y más ocasionalmente al brazo izquierdo. Junto al dolor tuvo sensación de malestar general, así como inquietud y ganas de defecar. Su médico de cabecera le aplicónitroglicerina (NTG) sublingual con lo que desapareció el dolor, trasladándose posteriormente al servicio de urgencias de nuestro hospital donde llegó a las 2 h del inicio de los síntomas. Además de presentarplaca eritematosa de 5 x 4 cm en cara anterior de muslo superior izquierdo de una semana de evolución, con límite bien definido. Se observan escamas y costras puntiformes en su superficie y eslevemente pruriginosa. Se sumaron luego tres placas pequeñas similares, satélites de la primitiva.
En el examen físico la paciente presentaba una presión arterial de 130/72 mmHg y una frecuencia cardíacade 130 lat/min. No tenía ingurgitación yugular, y las carótidas latían simétricas y sin soplos. En la auscultación cardíaca se apreciaba un ritmo de galope con un soplo sistólico I/VI en mesocardio.No se detectaron más anomalías. En el electrocardiograma (ECG) destacaba una taquicardia sinusal, sin alteraciones en el segmento ST ni onda T. En la analítica practicada se apreció una CPK total de310 U/l con una CK- MB de 34 U/l (11%), así como una ASAT de 92 U/l y una LDH de 168 U/l. Se inició antiagregación, heparinización y tratamiento con NTG i.v. y betabloqueantes. En monitor apareciórachas de TV no sostenida y 24 h más tarde un patrón electrocardiográfico de necrosis transmural anterior con un pico de CPK de 705 U/l a las 6 h del inicio del dolor. La paciente permanecióasintomática desde su ingreso. Se realizó determinación de hormonas tiroideas con el siguiente resultado: T3 total 3,01 µ g/ml (N = 0,51-0,65) y T4 libre 3,76 ng/dl (N = 0,70-1,80). La TSH ultrasensible fue...